诺卡尔氏菌病

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诺卡尔氏菌病(nocardiosis),诺卡尔氏菌引起的感染性疾病,可侵犯肺、皮肤、软组织、中枢神经系统心脏等,导致病变部位的化脓性炎症脓肿形成。诺卡尔氏菌以法国兽医E.I.E.诺卡尔的姓氏命名。1888年诺卡尔从患牛鼻疽的牛体上首先分离出一种需氧性放线菌,称之为鼻疽杆菌,后来该病原体定名为鼻疽诺卡尔氏菌。牛鼻疽发生于牛,以肺部病变、多发性皮下脓肿及瘘道形成为特征。1890年首先报告一例由诺卡尔氏菌引起的人类疾病。本病可侵犯于任何年龄的健康人,男性发病率高于女性的2~3倍,但多数发生在人体抵抗力降低或原有某些严重疾病(白血病淋巴瘤或长期应用免疫抑制剂)的患者中。临床可表现为急性、亚急性或慢性过程,病情或轻或重,根据病变部位的不同,临床表现多样。约75%初发在肺部,病人可有胸痛咳嗽,同时常伴有发热乏力消瘦食欲减退全身症状。本病虽不多见,但在世界各地均有发现,用抗生素治疗后,一般可获痊愈。

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病原学

诺卡尔氏菌广泛分布于土壤中,也可散落在稻草、牧场以及腐烂的杂草中。诺卡尔氏菌为需氧性菌,革兰氏染色阳性,具有抗酸性,脓肿中可见散在的分枝细菌丝或由菌丝组成的颗粒。诺卡尔氏菌可在培养基上生长成菌落,挑取菌落制成玻璃片染色标本时,菌丝常断裂成杆菌形。过去将诺卡尔氏菌列入真菌,但因本菌无完整的核,细胞壁成分和对噬菌体、抗生素的反应也不同于真菌,因此现在将诺卡尔氏菌归属细菌,属诺卡尔氏菌科诺卡尔氏菌属,与放线菌近缘。诺卡尔氏菌包括30多种,引起人类疾病的主要为星形诺卡尔氏菌,其余的为巴西诺卡尔氏菌、豚鼠诺卡尔氏菌及鼻疽诺卡尔氏菌。

传播途径

诺卡尔氏菌可通过多种途径侵入人体,导致疾病发生。①带菌的尘埃吸入呼吸道;②含菌的土壤或杂草直接污染皮肤伤口;③胃肠道偶为侵入途径,如本菌感染可发生在阑尾炎穿孔时。经呼吸道吸入是星形诺卡尔氏菌的主要侵入途径,吸入的诺卡尔氏菌常引起肺的化脓性感染。一般认为,进入呼吸道尤其是鼻咽部的星形诺卡尔氏菌,常表现条件致病菌的特征,即通常情况下不致病。人体呼吸道的局部性防御功能降低或原有某些严重疾病,如淋巴瘤、白血病、慢性肺部疾病,以及长期使用肾上腺皮质激素抗肿瘤药物时,肺部诺卡尔氏菌病的发病率明显高于正常人群。但也有部分患者在发病前无明确的诱因。巨噬细胞T淋巴细胞在对抗诺卡尔氏菌感染上具有决定性的作用。

诺卡尔氏菌引起的化脓性病变与其他细菌所致者相类似,但包裹脓肿周围的纤维组织增生甚少,病原体易于从原发病灶内播散出去。

临床表现

发生在肺部的肺诺卡尔氏菌病,多表现为肺部即肺实质的炎症和脓肿形成,少数情况表现为脓胸,甚至病变穿过胸膜,波及胸壁,形成瘘道。临床上可有咳嗽、咯痰、气短、胸痛等表现。痰量可多可少,可为脓性粘痰痰中带血。同时病人常有发热、乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。胸部 X射线检查可发现不同的病变影像,但无特征性。

病原菌可经血行播散到身体其他部位,引起化脓性病变。脑脓肿的发生率约为25~40%,病人有头痛呕吐抽搐意识障碍等表现。脑脓肿破溃入脑室蛛网膜下腔脑脊液中,可引起相应部位的化脓性炎症。其他部位如皮肤、皮下组织肾脏肝脏、眼及淋巴结均可波及。诺卡尔氏菌可引起足菌肿,发病部位多在足及小腿,偶见于其他部位,发病原因为带病原体的荆刺等刺伤皮肤,临床表现类似真菌或放线菌所致者,但很少侵犯骨骼。脓液中有黄白色小颗粒。

诊断

主要依据痰或脓液的细菌学检验。疑为脑脓肿者可行CT检查。

治疗

磺胺为首选药物,对磺胺过敏或不能耐受者,可选用氯霉素丁胺卡那霉素免疫功能正常者,在临床症状好转后需继续用药至少6周,免疫功能低下或原有严重疾病者,则应采取综合性治疗措施。必要时对脓肿进行切开引流

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