营养学/维生素B2缺乏病的临床症状和病理变化

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有40多种黄酶需要核黄素做辅基,因此,它对人体生理功能影响较大,涉及范围也较广,故缺乏病的症状也是多种多样,常见的是口腔和了有囊的病变,即所谓“口腔-生殖综合征”。

(1)阴囊症状态参数

阴囊瘙痒为初发的自觉症状,夜间尤为剧烈,重者影响睡眠。皮肤损害可以大致分为三种类型。

红斑型:表现为阴囊两侧对称分布的片状红斑,大小不等,直径至少在2~3cm以上,有的红斑范围上,在阴茎根部融合。单侧红斑者较少见。早期为鲜红色,病程长者为暗红色。其上盖以灰色或白色鳞屑,重者边缘有棕色而粘连的厚痂,略高出皮面,故其与周围皮肤之界限非常鲜明。一般无浸润及皮肤变厚或纹理加深的变化。同样病变可见于包皮末端,即在龟头处包皮上有棕黑色而富粘着性厚痂围绕之。全部病例阴囊中缝为正常皮色。

丘疹型:略高出阴囊皮肤的红色扁平丘疹,米粒至黄豆大,不对称地分布于阴囊两侧,数目由数个至20个不等,其上覆盖干燥而粘连的厚痂或白色鳞屑。少数表现为苔癣样皮损。

湿疹型:其症状与一般湿疹无法区别。在脱屑结痂,并有浸润、变厚等变化。重的有渗液、糜烂裂隙化脓。以手摸之,其硬度以像皮,边缘为弥漫性或局限性。损害范围,有的仅占阴囊1/3,有的累及阴茎或会阴。阴茎被波及程度不一,轻的仅及阴茎与阴囊接触面,重的扩展至阴茎整体或其底面的全部。

(2)口腔症状

口角有糜烂,裂隙和湿白斑,多为又侧对称。因有裂隙,张口则感疼痛,重者有出血。结痂和小胞疱也常发生。

唇早期为红肿纵裂纹加深,后则干燥、皱裂及色素沉着,主要见于下唇。有的唇内口腔粘膜有潜在性溃疡

舌自觉疼痛,尤以进食酸、辣、热的食物为甚。重的全舌呈紫红色,或红紫相间呈地图样改变。蕈状乳头充血肥大,先在舌尖部,后波及其他部位。丝状乳头弃血者少见。重的伴有喉炎咽炎及上颚炎。产生声哑咽下困难

(3)脂溢性皮炎

多见于皮脂分泌旺盛处,如鼻唇沟、下颌、两眉间、眼外眦及耳后,可见到脂性堆积物,位于暗红色之基底上。

(4)眼睛症状

球结膜充血,角膜周围血管形成并侵入角膜。角膜与结膜相连处,有时发生水泡。严重缺乏时,角膜下部有溃疡,眼睑边缘糜烂以及角膜混浊等。自觉怕光、流泪、烧灼感。视觉模糊并容易疲劳

以上为核黄素缺乏可能见到的症状,但必需指出,很多症状是非特异性的,而且同一病人身上并不发生全部症状。

对核黄素缺乏的病理变化了解的不多。从狗可以看到肝脂肪变性骨髓萎缩脂肪沉积,肺有小结性出血区,脑、脊柱周围神经细胞有中等度退行性变。大鼠皮肤可见到毛囊皮脂腺角化和萎缩,毛发脱落,母鼠缺乏核黄素可流产胎儿畸形。猴的甲状腺肾上腺失去分泌能力,性腺功能受抑制,周围神经有脱髓鞘现象。

很多核黄素缺乏的损害,可用毛细血管病变来解释。由于细胞代谢紊乱,组织缺氧,毛细血管内皮层受累,产生毛细血管共济失调血管扩张和失去弹性,开始为功能性,长期下去则可发展为病理性改变。大鼠角膜混虫,角膜缘血管丛增殖并伸入角膜,开始为浅层,晚期扩展到深层。可能是由于核黄素缺乏引起的缺氧所致,有人认为光可破坏角膜核黄素,而血管形成是一种代偿性改变。

人体阴囊皮炎的病理改变,轻者或中等重者,阴囊上皮角质层呈轻度或中度角化。真皮乳头层有毛细血管扩张。重者则角质层有更明显的角化改变,透明层消失,粒层有的地方消失,基层细胞内角素减少或完全消失,真皮的乳头层内毛细血管扩张显然可见。不论轻、重患者,皮脂腺减少或全消失。

32 维生素B2缺乏病的生理功能与病理生理 | 维生素B2缺乏病的诊断 32
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