胸痹心痛

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胸痹心痛是由于正气亏虚,饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊瘀血气滞、寒凝痹阻心脉,以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛,或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;重者疼痛剧烈,或呈压榨样绞痛。常伴有心悸气短呼吸不畅,甚至喘促,惊恐不安,面色苍白冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发,亦可无明显诱因或安静时发病。

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胸痹心痛的病因

胸痹心痛常见病因,多与寒邪内侵、饮食不当、情志波动、劳倦过度、年老体虚等因素有关。基本病机心脉痹阻,包括寒邪、痰湿、气滞血瘀等标实证。但气虚阴虚阳虚气阴两虚虚证,也可导致心脉不荣,心脉血行不畅。

胸痹心痛的症状

1.左侧胸膺膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为灼痛绞痛刺痛隐痛、含糊不清的不适感等,疼痛常可窜及肩背、前臂咽喉胃脘部等,甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指,常兼心悸

2.突然发病,时作时止,反复发作。持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解。

3.多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。

胸痹心痛的诊断

胸痹心痛的检查化验

心电图应列为必备的常规检查,必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血,心电图运动试验阳性,有助于诊断。

疼痛剧烈,持续时间长,达30分钟以上,含化硝酸甘油片后难以缓解,可见汗出肢冷,面色苍白唇甲青紫,手足青冷至肘膝关节处,甚至旦发夕死、夕发旦死,相当于急性心肌梗死,常合并心律失常心功能不全休克,多为真心痛表现,应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查,以进一步明确诊断。

胸痹心痛的鉴别诊断

1.胃痛疼痛部位在上腹胃脘部,局部可有压痛,以胀痛灼痛为主,持续时间较长,常因饮食不当而诱发,并多伴有泛酸嗳气恶心呕吐纳呆泄泻消化系统症状。配合B超、胃肠造影、胃镜淀粉酶等检查,可以鉴别。某些心肌梗死亦表现为胃痛,应予警惕。

2.胸痛疼痛部位在胸,疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧,常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。胸部X线检查等可助鉴别。

3.胁痛疼痛部位以右胁部为主,可有肋缘下压痛,可合并厌油、黄疸发热等,常因情志不舒而诱发。胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别。

胸痹心痛的并发症

胸痹心痛,属于内科急症、重症,失治、误治,可进展为心肌梗死,古人称“真心痛”,甚至可能继发严重心律紊乱、急性心衰心源性休克等,预后不良,常需要接受中西医综合救治措施。

胸痹心痛的预防和治疗方法

调情志,慎起居,适寒温,饮食调治是预防与调摄的重点。情志异常可导致俨腑失调,气血紊乱,尤其与心病关系较为密切。

胸痹心痛的中医治疗

胸痹心痛辨证论治,首先当掌握标本虚实,标实应区别阴寒痰浊气滞血瘀的不同,本虚又应区别阴阳气血之虚。治疗原则应先治其标,后顾其本,或标本同治,虚实兼顾。治标常以散寒、化痰行气活血为主,扶正固本包括温阳补气益气养阴等法。活血通脉是其基本治法。

实证

寒痹心痛,多因受寒诱发心痛,心痛甚,舌淡苔白,脉沉紧,治当通阳散寒,可用《金匮栝楼枳实桂枝汤丹参苏梗等。

痰阻心痛,多胸闷痛,舌苔腻,脉滑,治当化痰开痹,可用《金匮》栝楼薤白半夏汤加味。

气滞心痛,胸闷,嗳气善太息,舌苔边有白沫,脉弦,治当行气开痹,可用《金匮》半夏厚朴汤加味。

血瘀心痛,多刺痛疼痛固定,夜间多发,唇舌紫暗,脉弦或涩,治当活血化瘀,可用《医林改错血府逐瘀汤加减。

虚证

阴虚,胸中隐痛咽干五心烦热心悸舌红少苔,脉细或数,治当养阴,可用《摄生秘剖天王补心丹加味。

阳虚,胸中冷痛畏寒,神疲,四肢冷凉,舌淡苔薄白,脉沉细,治当温阳,可用《正体类要参附汤加味。

气虚者,胸闷,气短不能接续,舌淡红,脉短或细弱,治当益气升陷,可用《医学衷中参西录升陷汤加味。

气阴两虚者,咽干,五心烦热,心悸,气短乏力,舌暗红,或淡暗,脉细弱,治当益气养阴,可用《千金方生脉散沙参、丹参、葛根等。

胸痹心痛的护理

发作期患者应立即卧床休息,缓解期要注意适当休息,坚持力所能及的活动,做到动中有静,保证充足的睡眠。发病时医护人员还应加强巡视,观察舌脉、体温呼吸血压及精神情志变化,做好各种抢救设备及药物准备,必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道。

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