老年病防治/单纯性甲状腺肿

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单纯性甲状腺肿是由于碘摄入不足或代谢障碍、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所致的甲状腺代偿增生肥大的疾病。本病有地方性发病(又称地方性甲状腺肿),也有散在性发病者,女性多于男性,散发性甲状腺肿虽多于青春期发病,但绝经期发病者亦不少,必须引起足够的重视。

[发病原因]

单纯性甲状腺肿的发病可由以下数种病因引起:

1.缺碘。地方性甲状腺肿多由于流行地区的土壤、水和食物中的碘含量缺乏,以致人体碘摄入不足而发病。此外,碘的相对不足,如青春斯生长发育、孕期、哺乳期、精神刺激、绝经期、感染、寒冷等情况下,机体对甲状腺激素的需要增加,引起碘的相对性不足,可诱发或加重本病。

2.致甲状腺肿物质。如钙、镁、锌等微量元素的缺乏;萝卜族食物中的致甲状腺肿物质——硫脲类和黄豆、白菜中的阻抑甲状腺激素合成的物质等均可引起本病;某些药物,如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨水杨酸保泰松、磺胺类、硫脲嘧啶类、秋水仙素等可抑制甲状腺激素的合成和释放而引起本病。

3.激素合成障碍。某些单纯性甲状腺肿有家庭遗传性,发病原因为遗传性酶的缺乏,引起激素合成障碍。

本病属于中医学的“瘿病”范畴。根据临床表现的不同,有“瘿气”、“瘿瘤”、“瘿囊”之别。肝郁气滞,气滞痰凝,血瘀气滞,脉络瘀阻,瘿病成矣。

[临床表现]

本病起病缓慢,早期只见甲状腺腺体肿大,病久则见甲状腺肿大显著,可大如婴儿头,质坚硬,有大小不等结节,且可引起压迫症群:如压迫气管,则可见慢性刺激性干咳,喉部有紧缩感;肿大腺体于胸骨后或胸腔内,则可引起上腔静脉综合征囊肿出血可引起疼痛或腺体急剧肿大。一般不伴有甲状腺功能改变。

散发性甲状腺肿腺体一般轻度肿大,呈弥漫性,质较软,但晚期可有结节形成。地方性甲状腺肿又称“大脖子病”,腺体肿大大小不一,一般分为Ⅰ~Ⅴ度:甲状腺可扪及,直径在3厘米以内者为Ⅰ度;吞咽时扪诊和视诊均可发现甲状腺,直径在3~5厘米者为Ⅱ度;不作吞咽动作也能发现甲状腺,直径在5~7厘米者为Ⅲ度;颈部外形有改变,腺体直径在7~9厘米者为Ⅳ度;腺体肿大极为明显,有结节,直径超过9厘米者为V度。

[预防措施]

1.常食碘盐。有地方性甲状腺肿的地区、缺碘地区等,均应食用加碘食盐,即于普通食盐中加入碘化钠碘化钾,浓度为0.01%。食用碘盐用后应立即密封好,以免碘的挥发

2.常食海产品。经常食用海带或其它海产植物佐餐,有助于预防缺碘和补充机体所需的微量元素,从而起到预防本病的作用。

3.情志调和。保持心情舒畅,勿郁怒动气,有利于气顺血调,可预防本病。

[治疗方法]

1.甲状腺激素制剂。常用于甲状腺制剂,每日~180毫克,疗程为3~6个月,停药后如有复发者可重复治疗。或用三碘甲状腺原氨酸,每日~80微克,疗程同上。

2.中医辩证论治气郁血瘀,表现为瘿肿弥漫、质地较软、表面不红不热者,可选用四海舒郁丸加减(青木香10克、陈皮15克、海蛤粉6克、海藻30克、昆布30克、海螵蛸10克、青皮10克)以理气活血,舒郁消瘿;痰结血瘀,表现为瘿块肿大、软如棉馒、不红不热、或表面有青筋盘曲及小结节者,可选用海藻玉壶汤加减(海藻15克、陈皮15克、浙贝母10克、昆布15克、连翘10克、半夏10克、当归10克、海浮石15克、青皮10克)以化痰开郁,活血消瘿;肝火上炎,表现为瘿块肿大、红丝满布、口苦目赤、头晕易怒者,可选用栀子清肝汤加减(栀子10克、黄芩10克、海藻15克、夏枯草30克、香附10克、白芍10克、玫瑰花15克、浙贝母15克、青皮10克、当归10克)以清肝泻火,软坚散结。

3.饮食疗法。《本草纲目》记载每天进食取苔脯(海白菜)同餐,数月后瘿疾可消;海带50克,炖排骨250克,每周2~3次,有效。

4.单方验方。根据各自不同的情况,选用以下方药:

(1)黄药子60克、白酒500毫升,黄药子切片后入瓶中与白酒一块浸泡,5天后过滤,滤液密封贮藏,每次服20~30毫升,每日2次,病愈后停服。

(2)黄药子300克,捣碎,与白酒1500毫升(约65度左右)装坛内固封,谷壳火围烧4小时,随后将坛入冷水中浸1周,开坛取酒,过滤备用。用时每次服10毫升,每2小时1次,每日~7次,睡前停服,病愈后不服。

(3)三桠苦叶、胡鳅钻根皮各等量,共研极细末混匀,加糖调味,温开水送服,每次~6克,每日3次,7次为1疗程。

(4)生牡蛎60克、龙骨30克、海蛤壳30克,用水4碗煲至1碗,加陈醋60克入药液中内服,一般服1个月左右可消。

5.手术治疗。经用药治疗3个月,肿块无明显缩小,或腺体肿大过大有压迫症状,或腺体有结节、癌变甲亢者,可进行手术治疗。

参看

32 痛风 | 老年性甲状腺机能亢进 32
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