老年人高钠血症

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血清钠水平>145mmol/L,并伴血浆渗透压升高者,称为高钠血症。老年高钠血症,常见于高龄住院患者,主要因失水,少数因注射过多高渗NaCl等引起。

目录

老年人高钠血症的病因

(一)发病原因

主要原因是摄水减少、失水增加,水丢失超过钠丢失,如因隐性失水的高热呼吸深快,渗透性水样腹泻的胃肠疾病,未经控制的糖尿病所致的渗透性利尿。年老体弱、反应迟钝口渴感减弱等,在老年人常见;中枢性尿崩症,或因慢性肾病高钙血症低钾血症等所致的获得性外周性尿崩症,在老年人亦可见;因钠输入过多者少见,常因治疗不当所致。

(二)发病机制

血钠过高导致血液高渗状态,使细胞内脱水,特别是脑细胞脱水,引起一系列神经系统症状

老年人高钠血症的症状

轻度高钠血症可表现为非特异的衰弱、头痛易激惹嗜睡症状,严重高钠血症(血钠>150mmol/L)则可出现震颤、抽搐惊厥,或迟钝、木僵昏迷。其临床体征主要为容量缺失和脱水,如体重减轻皮肤弹性差黏膜干燥体位性低血压。此外,尚有原发疾病的表现如明显多尿(尿崩症)、高热(感染)等,若高钠系注射高渗盐水所致者,则有高血压呼吸困难咳嗽心衰表现。

血清钠水平>145mmol/L,伴血浆渗透压过高者即可确诊。测定尿渗透压有助于鉴别其病因:尿渗透压<300mOsm/kg者为尿崩症(包括中枢性和肾性),>800mOsm/kg者多为不显性失水原发性饮水过少或钠盐输注过多,介于二者之间者可为部分性中枢性尿崩症、中枢性尿崩症并血容量减少,或肾性尿崩症以及渗透性利尿。进一步根据病史和禁水加压试验或测定血抗利尿激素(ADH)水平等明确病因。

老年人高钠血症的诊断

老年人高钠血症的检查化验

实验室检查除血钠水平升高外,尚可发现血细胞比容血清渗透压BUNCr水平增高等血液浓缩改变。由于老年人肾浓缩功能下降,其尿渗透压常无明显升高。

合并心衰水肿时,心电图可见异常表现。

老年人高钠血症的鉴别诊断

1.尿崩症 又称垂体性尿崩症,是垂体后叶分泌ADH缺乏,其发病原因不明。临床特征为烦渴、多饮、多尿(日尿量可达5~10L)、尿相对密度低(1.001~1.005)、尿渗透压低(50~200mmol/L)。临床上又分为特发性尿崩症和继发性尿崩症,后者是由于下丘脑垂体的肿瘤,脑部创伤、手术、炎症引起,当病变累及下丘脑口渴中枢而丧失口渴感时,往往因不能及时补充水分,而致严重脱水,甚至死亡。当怀疑尿崩症时应做禁饮加压素试验及血浆ADH测定以明确诊断,必要时应做头颅CT和X线检查以排除垂体肿瘤。

2.肾性尿崩症遗传性疾病临床表现与尿崩症相似。患者多为男孩,出生后数月发病。此病注射加压素后尿量不减,尿比重亦不增加,血浆ADH浓度明显升高,可与垂体性尿崩症相鉴别。

3.间质性肾炎及肾浓缩功能严重障碍 引起的病因众多,除肾盂肾炎外,药物(锂盐、地美环素等)、低钾、高钙、尿路梗阻痛风等都可引起本病。表现高钠血症,多尿,脱水。根据病史,肾功能检查及血清电解质测定可鉴别诊断。

4.糖尿病高渗性昏迷 多见于老年患者,发病前有轻度糖尿病甚至不知有糖尿病,常因感染,应用利尿剂糖皮质激素等诱发。临床表现除有高钠血症、脱水外主要为神经系统症状,如神志不清,嗜睡偏瘫失语抽搐等,易与脑血管意外相混淆。本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症鉴别。

5.特发性高钠血症 病因不明,临床少见。其诊断标准为:①持续性高钠血症;②无明显脱水和口渴感;③禁饮时尿液变为高渗,说明机体仍有分泌ADH的能力;④肾小管对ADH仍有反应,应用加压素时可致水潴留。有人认为本病为ADH释放“阈值升高”征症候群。

此外,还应与原发性醛固酮症、皮质醇增多症内分泌性疾患相鉴别。

老年人高钠血症的并发症

并发高血压心力衰竭肺水肿惊厥昏迷等。

老年人高钠血症的预防和治疗方法

补液时,还应注意补钾和尿量,对于有心脏疾病者,应特别谨慎以防心力衰竭

老年人高钠血症的西医治疗

(一)治疗

1.病因治疗 病因明确者应采取针对性的治疗,以制止水分继续丢失。

2.补充水分 能口服补充者,尽量口服补充;静脉补充常需低张液体。单纯性脱水者,可用5%葡萄糖水,必要时加小量胰岛素;合并失盐者,可补3/4总补液量的5%葡萄糖水和1/4的生理盐水;合并低血压者,宜先补充生理盐水,以改善组织灌注。血钠降低不宜过快以免发生脑水肿,通常血钠下降每小时不应快于2mmol/L,以在48h将血钠降到接近正常水平为宜。

(二)预后

取决于原发病因,如糖尿病高渗昏迷病死率高。

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