老年人脱水

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体液丢失超出液体的摄入,临床上表现为细胞外液量减少,即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失,二者丢失程度可不等,水钠丢失比例一致,细胞外液渗透压维持在正常范围内,称等渗性失水;失水量>失钠,细胞外液渗透压>320mmol/L,血钠>150mmol/L,称高渗性脱水;失钠量>失水,细胞外液渗透压<280mmol/L,血钠<130mmol/L,称低渗性脱水。按体液丢失的多少,脱水分为三度,失水量占体重3%~6%为中度脱水,失水量占体重6%以上为重度脱水。

目录

老年人脱水的病因

(一)发病原因

1.摄入量不足 高龄者渴觉减弱不思饮,危重病人饮水困难,意识障碍者不知饮等。

2.排出量过多 血浆高渗状态,如高血糖症引起的渗透性利尿;尿崩症,因ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感导致肾脏排水过多;严重的呕吐腹泻,或鼻胃管引流胃肠道瘘等异常丢失;高热大汗、气管切开慢性肾病利尿药的应用等病态丢失;此外尚特别注意老年人的肾上腺皮质功能不足。

(二)发病机制

脱水是相对地单纯水缺乏,引起细胞外液减少,因血渗透压升高,可代偿性出现口渴饮水和增加肾小管对水的重吸收,但老年人这种代偿作用有限,特别是同时伴有失钠时,常合并容量不足。

老年人脱水的症状

老年人脱水常见的表现是软弱、头晕、性格异常,尽管可见明显的口腔黏膜干燥,但病人未必有明显的口渴感和多饮行为。严重者常表现为神志改变(包括幻觉谵语嗜睡昏迷),尿量减少(因高渗利尿所致脱水者早期尿量反而增多),低血压血细胞比容增高,但皮肤弹性差亦可见于正常老年人。血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明显的容量不足;而血清钠水平可高、可低、可正常,这取决于脱水的原因。

根据病因及临床表现即可诊断脱水;而实验室检查有助于判断脱水的原因和程度。

1.脱水的原因 通常患者尿Na+浓度<10~15mmol/L,倘若由肾脏疾病、应用利尿剂渗透性利尿肾上腺皮质功能不全等引起者,尿Na+浓度可>20mmol/L,尿渗透压>450mOsm/kg,血BUN/Cr比值常>20∶1。

2.缺水的程度

(1)临床估算尿量、血压正常者,脱水量约为体重的2%;尿量减少、血压偏低,且皮肤弹性明显下降者,脱水量已达体重的5%左右;尿量明显减少、血压明显下降者,脱水量已超过体重的6%。

(2)公式计算:

①根据血钠浓度计算:

水缺乏(L)=0.5×体重(kg)×(Na+-140)÷140

适用于单纯脱水者;若为严重失钠导致低钠血症者则不再适用。

②根据血细胞比容(Hct)计算:

水缺乏(L)=0.2×体重(kg)×(Hct实测-Hct正常)÷Hct正常

不适用于合并出血者。

老年人脱水的诊断

老年人脱水的检查化验

尿比重升高、血钠浓度>145mmol/L称高渗性脱水、血钠<130mmol/L称低渗脱水、水钠比例一致称等渗脱水。白细胞计数增多,血红蛋白增高,BUNCr升高等。

X线检查,心肺未见异常。

老年人脱水的鉴别诊断

临床需区别等渗脱水、高渗脱水、低渗脱水,还需注意脱水与水中毒高钠血症低钠血症之间的关系和它们的相互转化等。

老年人脱水的并发症

重度脱水患者可出现精神神经症状如谵妄躁狂昏厥,以至神志不清昏迷循环衰竭休克等。

老年人脱水的西医治疗

1.补液种类 主要取决于脱水的原因。葡萄糖溶液(5%和10%)适宜于单纯脱水(如饮水艰难、尿崩症等)和补充不显性失水(从皮肤呼吸道丧失);生理盐水或5%葡萄糖盐水适用于失钠失水并存时。若为高钠血症的脱水,可选0.45%NaCl,若为低钠血症的脱水,可选3% NaCl。若严重血容量不足或合并低蛋白血症,可选血浆人血白蛋白

2.补液途径 当脱水量不超过体重的2%时,若病人不伴有胃肠疾病或意识障碍,最好口服补液纠正;若不适于口服补液或脱水更严重时,应立即快速静脉补液,以纠正低血容量。一旦体位性低血压心动过速得到纠正,余下的脱水量可在以后的2~3天加以补充,以避免心力衰竭

3.治疗监测 注意其他电解质的缺乏和代谢性酸中毒的纠治。

4.有效判断 皮肤充实丰满,尿排出量增加,心率减慢,血压BUNCr水平正常。

老年人脱水的护理

补液过程中除观察患者尿量血压外,最好监测中心静脉压(CVP),特别是疑有心功能不全者。

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