纵膈气肿

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纵隔蜂窝组织中积气称为纵隔气肿,多发生在老年人慢性支气管炎、长期哮喘发作或胸部外伤并发高压性气胸的病人。纵隔是位于两侧胸腔之间的一层间隔,心脏气管及食管都位于其中。

目录

纵膈气肿的原因

肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔,常有吸气后屏气,用力剧咳等诱因,见于支气管哮喘细支气管炎百日咳疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿

②在治疗呼吸窘迫征时,应用呼气末正压呼吸,所用的压力过高易引起肺脏气压伤,发生自发性气胸和(或)纵隔气肿。

胸部外伤内窥镜检查或吸入异物等,可引起支气管食管破裂而发生纵隔气肿。食管痉挛阻塞,常在食管下部8cm处发生纵行撕裂,因该处食管无结缔组织支持。食管破裂常伴发胸腔积液脓胸

颈部手术,如甲状腺切除术扁桃体切除术,有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。气管切开术,若皮肤切口过小,气管切口过大,空气逸出易发生纵隔气肿。

⑤胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术,腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔食管裂孔周围的疏松组织进入纵隔。

纵膈气肿的诊断

患者可有胸闷气急烦躁 。有时出现突发胸骨后疼痛 ,向双肩和双臂放射。纵隔气肿严重时,病人头面、颈部胸部皮下充气,极度肿胀触诊时有捻发音,状貌吓人。纵隔内大量积气可压迫大静脉神经,引起呼吸困难和心率加快;严重者可导致血压下降休克

纵膈气肿的鉴别诊断

气胸:指胸膜腔之间积气,胸膜腔是胸膜壁层脏层之间的间隙,正常情况下这里是呈负压。当发生肺气管、支气管胸膜瘘的时候,肺大泡破裂时,或者发生胸壁外伤时,气体进入而成为气胸。

纵膈气肿纵隔内有气体聚积。

患者可有胸闷气急烦躁 。有时出现突发胸骨后疼痛 ,向双肩和双臂放射。纵隔气肿严重时,病人头面、颈部胸部皮下充气,极度肿胀触诊时有捻发音,状貌吓人。纵隔内大量积气可压迫大静脉神经,引起呼吸困难和心率加快;严重者可导致血压下降休克

纵膈气肿的治疗和预防方法

轻度可不处理,在处理张力性气胸的同时纵隔气肿可逐渐减轻以致消失。纵隔气肿严重,影响呼吸循环者,可于胸骨上窝横切口,充分游离纤维组织,不缝合伤口,使气肿自伤口排出。如为脓肿所致者,此切口可同时起到引流脓肿的目的。同时积极处理原发病如胸腔闭式引流,脓肿引流,应用抗生素等。

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