神经精神疾病诊断学/三叉神经损害

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神经精神疾病诊断学

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三叉神经损害的疾病中,以三叉神经痛为常见,单独三叉神经破坏性损害少见,多同时伴有其他颅神经受累。

【病因和机理】

1.三叉神经痛:可分为原发与继发性两种。继发性的三叉神经痛的病因有异位动脉静脉动静脉畸形动脉瘤对三叉神经根的压迫、扭转,桥小脑角或半月节部位的肿瘤蛛网膜炎所致的粘连、增厚、颅骨肿瘤、转移癌等。

2.三叉神经麻痹:三叉神经麻痹可由脑干、颅底或颅外病变引起。如脑干肿瘤、三叉神经节带状疱疹等。

由于病因不同,其发病机理亦不同。炎症所致者,三叉神经纤维有炎细胞浸润脱髓鞘改变等;良性肿瘤者,瘤细胞分化成熟,肿瘤压迫三叉神经纤维,使纤维变性恶性肿瘤转移至三叉神经,造成三叉神经纤维破坏性改变。

临床表现

1.三叉神经痛:特别是面部三叉神经分布区的阵发性放射性疼痛,性质剧烈,呈针刺、刀割、烧灼、撕裂样,持续数秒至1~2分钟,突发突停,每次疼痛情况相同。疼痛可由口、舌的运动或外来的刺激引起,如说话、吃饭、刷牙、洗脸、甚至眨眼、打呵欠,其它如受震动、风吹等。疼痛发作常有一触发点或称扳机点,多在上、下唇部、鼻翼、口角、颊部和舌等处,稍加以触动即引起疼痛发作。疼痛发作时伴有同侧眼或双眼流泪及流涎。偶有面部表情出现不能控制的抽搐,称为“痛性抽搐”。起初每次疼痛发作时间较短,发作间隔时间较长,以后疼痛时间渐加长面间隔时间缩短,以致终日不止。

2.三叉神经麻痹:主要表现为咀嚼肌瘫痪,受累的肌肉萎缩。咀嚼肌力弱,患者常述咬食无力咀嚼困难,张口时下颌向患侧偏斜。有时伴有三叉神经分布区的感觉障碍及同侧角反射的减弱与消失。

【鉴别诊断】

一、三叉神经痛

(一)三叉神经炎(trigeminal neuritis) 病程短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍,在受累的三叉神经分支有明显的压痛神经炎多在感冒副鼻窦炎后发病。

(二)小脑桥脑角肿瘤(cerebellopontine angle tumours) 疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型,但多见于30岁以下年青人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑桥脑角其它症状体征。以胆脂瘤多见,脑膜瘤听神经瘤等次之,后两者其它颅神经受累,共济失调颅内压增高表现较明显。X线片、特殊造影、CT等可协助确诊。

(三)颅底转移癌(metastatic carcinoma of beae of skull) 最常见为鼻咽癌,常伴有鼻衄鼻塞,可出现多数颅神经麻痹颈部淋巴结肿大,作咽部检查、活检、颅底X线检查可确诊。

(四)三叉神经半月节肿瘤(trigeminal ganglion tumours) 可见神经节细胞瘤,脊索瘤等,可有持续性疼痛,患者三叉神经感觉,运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。

二、三叉神经麻痹

单独出现较少,常与三叉神经疼痛(继发性三叉神经痛)同时出现。关于三叉神经麻痹的鉴别诊断参见三叉神经痛。

32 外展神经麻痹 | 面神经损害 32
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