神经精神疾病诊断学/嗅神经损害

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神经精神疾病诊断学

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真正的嗅神经很短,迄今尚无原发性嗅神经病的报告,常与其他颅神经疾病合并存在或继发于其他疾病,主要症状嗅觉障碍

【病因和机理】

主要为传导嗅觉纤维被阻断所致。常见的致病原因为颅内血肿、前颅窝、鞍区与鞍旁肿瘤外伤颅内压增高症与脑积水、老年性嗅神经萎缩、各种中毒感染等。某些颞叶癫痫精神病

临床表现

嗅神经损害的主要表现为嗅觉减退、缺失、嗅幻觉嗅觉过敏等。

【鉴别诊断】

一、嗅觉减退、缺失

(一)某些有关的病毒感染慢性鼻炎 其所引起的嗅觉减退常有双侧鼻粘膜发炎鼻腔阻塞,局部检查可有鼻粘膜充血鼻甲肥大等。

(二)颅底肿瘤(tumor of the bast of the skull) 以嗅沟脑膜瘤最为常见,病人常有慢性头痛精神障碍。因嗅神经受压产生一侧或两侧嗅觉丧失。随着肿瘤的生长产生颅内高压症状,颅脑CT常能明确诊断。

(三)某些伴有痴呆的中枢神经病(早老性痴呆、柯萨可夫精神病、遗传性舞蹈病等) 可有嗅神经萎缩引起双侧嗅觉减退。此类病人常见于中老年病人,可有阳性家族史。颅脑CT、MRI常见脑萎缩等。

(四)颅脑损伤(craniocerebral injury) 颅前窝骨折额叶底面的脑挫裂伤血肿,可引起嗅神经的撕裂与压迫而引起嗅觉丧失,根据明确的外伤史,头颅X光、CT等可明确诊断。

二、嗅幻觉

(一)颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy) 颞叶癫痫临床表现多种多样,钩回发作时表现嗅幻觉及梦样状态,病人可嗅到一种不愉快的难闻气味如腐烂食品、尸体、烧焦物品、化学品的气味,脑电图检查可见颞叶局灶性异常波。

(二)精神分裂症(schizophrenia) 在某些精神分裂症患者,嗅幻觉可作为一种症状或与其它幻觉和妄想结合在一起表现出来,精神检查多能明确诊断。

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