神经伤

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神经伤包括脑外伤脑血管硬化(脑溢血、脑血栓)后遗症脑炎脑膜炎后遗症、脱髓鞘疾病脑血管病后遗症

目录

神经伤的原因

外伤、手术或者疾病引起。

神经伤的诊断

(1)Ⅹ线头颅片、颅底断层摄片、CT扫描通过骨折线走向推断脑神经损伤;

(2)MRI颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀出血、断裂情况;

(3)电生理检查诱发电位可检测视神经听神经损伤情况;

(4)肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后。

神经伤的鉴别诊断

神经伤的鉴别诊断:

(1)嗅神经损伤常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现,如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失。

(2)视神经损伤常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。病人伤后即出现视力下降甚至失明直接光反射消失,间接光反射正常。若视交叉部受损,出现双眼视力受损,视野缺损

(3)动眼、滑车、外展及三叉神经眼支损伤常有蝶骨小翼颞骨岩部及颌面部骨折表现。动眼神经伤者可见复视上睑下垂瞳孔散大光反射消失眼球偏向外下方;滑车神经损伤可见向下凝视时出现复视;外展神经损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜;三叉神经损伤可见角膜反射消失、面部感觉障碍咀嚼无力,偶有三叉神经痛

(4)面、听神经损伤常有颞骨岩部及孔突部骨折,伤后不同时间出现面部瘫痪、同侧舌前2/3味觉丧失角膜炎耳鸣眩晕神经性耳聋等表现。

(5)舌咽、迷走、副、舌下神经损伤极少出现。常有枕骨骨折。表现吞咽困难咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、声音嘶哑、肩下垂、伤侧舌肌萎缩伸舌偏患侧。

(1)Ⅹ线头颅片、颅底断层摄片、CT扫描通过骨折线走向推断脑神经损伤;

(2)MRI颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀出血、断裂情况;

(3)电生理检查诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况;

(4)肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后。

神经伤的治疗和预防方法

神经的损伤主要是手术者在术中粗暴操作或操作不当、失手等原因造成,故手术者除要熟悉颈部解剖及神经走行与毗邻关系外,手术操作应认真细致、轻柔,要求有较好的照明条件,尽量在直视下操作,对神经附近的出血尽量采用明胶海绵压迫法,切勿任意钳挟,更不宜使用电凝止血,避免盲目施术。此外,如条件许可,尽量在局麻下手术,保持患者意识清楚,反应敏锐,有利于与术者密切配合。当器械触及神经患者有痛感或呼叫时,切勿主观认为病人“娇气”而继续操作,而应注意检查,以防神经损伤。显露上颈段颈椎时不要结扎甲状腺上动、静脉,以血管保护喉上神经,可将之一起向上或向下牵开以显露椎间盘,以避免喉上神经损伤。而在显露下颈段颈椎时,切断、结扎甲状腺下动脉要在血管分叉之近心端处,可减少喉返神经损伤的机会。此外,术中不寻找、不分离喉返神经,将椎前筋膜纵向切开后,把拉钩放在该筋膜下连同气管、食道及甲状腺一起向中线方向牵开,喉返神经即可受到保护。另外,在切口显露时由于拉钩牵拉力量过大或牵拉时间过长等时,可造成喉返神经的牵拉性损伤,特别是使用自动牵开器长时间持续牵拉时更易发生,此点应引起注意。

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