眼外肌疾病

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眼外肌疾病(diseases of extraocular muscle),屈光不正、调节和辐辏异常、融合异常、眼外肌先天发育和解剖异常、外伤炎症感染肿瘤中毒血管病变、代谢障碍退行病变、内分泌疾病等原因累及眼运动神经的核上中枢、神经核神经肌肉等,所引起的眼位偏斜或眼球运动障碍

眼球靠眼外肌的收缩和松弛而产生协调的运动。眼外肌疾病主要表现为斜视运动障碍,协调动作的破坏,随后隔合功能丧失,有些病人出现复视,形成弱视

眼球运动的中枢至眼外肌的联系为:来自大脑皮质神经冲动传至脑干皮质下中枢,核上中枢,然后至脑干的眼运动神经核,通过神经,经神经肌肉连接部到达眼外肌,支配肌肉的收缩或松弛。任何病变如外伤、炎症、感染、肿瘤、中毒、血管病变、代谢障碍、退行病变、内分泌病变等累及由大脑皮质中枢至肌肉之间通路上任一部位时,均将导致斜视或眼球运动障碍。

目录

大脑中枢病变

眼运动神经核以上中枢部分只有控制双眼联合运动的机构,而无司理单独眼肌的代表区,故中枢病变将产生某一组肌肉联合运动的麻痹痉挛,表现向上、向下、向左、向右的注视麻痹或辐辏麻痹、分开(异向共同运动)麻痹。注视麻痹与麻痹性斜视不同,其两眼球的共同运动是协调一致的,两眼视线平行并无斜视,患者不自觉斜视,只是双眼不能向上、向下、向左、向右自主运动常见病因有桥脑肿瘤及其他占位病变,内囊出血多发性硬化多发性神经炎等。

分开麻痹,为突然发生内斜视,同侧复视,复视看远时二像明显分离,看近时复视消失或减轻,眼球运动正常。病因可能为脑干处的肿瘤、炎症、出血流感白喉脑膜炎等。

辐辏麻痹,为突然发现复视,看近明显,呈交叉性复视,看远时复视消失或减轻,眼位呈正位或外斜视,除不能辐辏外,双眼侧向共同运动或单眼内转时功能正常,病因为中脑附近的急性炎症、多发性硬化、血管疾患,肿瘤等。

末梢神经性病变

包括动眼神经滑车神经外展神经麻痹动眼神经麻痹分全麻痹和不全麻痹 2种。全麻痹累及所有受动眼神经支配的眼外肌和眼内肌。表现为上睑下垂,外斜视,眼球运动内转、上转和下转不能,瞳孔开大和调节麻痹。不全麻痹只累及受动眼神经支配的眼外肌而不累及眼内肌;或只累及动眼神经的上支或下支;或累及上直肌下斜肌引起双上转肌麻痹;或只累及一条眼外肌。滑车神经麻痹引起上斜肌麻痹,眼位呈上斜视,外旋转斜视及轻度内斜视,内下转运动受限,为了避免复视,常采取代偿头位,头向健侧倾斜,面转向健侧,低头。外展神经麻痹,引起外直肌麻痹,眼位呈内斜视,外转受限。后天性眼运动神经麻痹的常见原因有外伤(滑车神经麻痹的最常见原因)、炎症,血管性疾病、肿瘤和代谢障碍等。

神经肌肉联结部病变

重症肌无力,是累及神经肌肉连接部突触后膜乙酰胆碱受体自身免疫性疾病,是神经肌肉间兴奋传递障碍所引起的一种慢性疾病。临床特征为上睑下垂,晨起较好,下午或晚上症状加重,眼球运动障碍、主觉常有复视。

肌性病变

包括慢性进行性眼外肌麻痹内分泌眼外肌麻痹。慢性进行性眼外肌麻痹,初发症状为双眼上睑下垂,内直肌常先受累,病程缓慢,经30~40年逐渐进行,症状无缓解,至眼外肌完全麻痹时,则眼位稍呈外斜或呈正位,眼内肌不受累。致病原因有外伤、毒素、退行性病变及肿瘤等。内分泌性眼外肌疾病,临床表现上睑退缩,眼外肌受累,常见下直肌首先受累,引起眼球外上转及内上转受限,常有复视,单眼或双眼眼球突出,上睑后退,上方巩膜外露,呈凝视状。

眶底骨折可引起眼肌麻痹,造成机械性运动受限。若眶底骨折,可引起脂肪、鞘膜或下直肌和下斜肌进入上颌窦或部分组织嵌顿在眶底骨折的裂缝里,造成眼球运动上转或下转受限。

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