眼肌

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眼肌(eye muscles),使双眼能上、下、左、右协调运动且能看清远近物体的肌肉,分为眼外肌眼内肌。眼外肌有外直肌内直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌提上睑肌、米勒氏肌。眼内肌有瞳孔括约肌瞳孔开大肌睫状肌(图1)。

目录

发育

眼外肌由中胚层发育而成。胚胎第6周时,眼外肌已完全分开,至10周时,上直肌分化出提上睑肌。当发生先天异常时,这两条肌肉可同时出现发育不全,如先天性上睑下垂,可合并上直肌肌力弱,上转障碍。瞳孔括约肌和瞳孔开大肌由视杯色素上皮层发育而来,而睫状肌由中胚层发育而成。

结构

眼外肌和眼内肌的神经支配


眼外肌为横纹肌肌纤维少而分布的神经纤维多,一根神经纤维支配3~5根肌纤维,而骨骼肌是一根神经纤维支配50~125根肌纤维,因此眼球运动的控制远较骨骼肌精确得多。

神经支配血液供应:除外直肌受展神经(第Ⅵ对颅神经)支配,上斜肌受滑车神经(第Ⅳ对颅神经)支配,米勒氏肌受交感神经支配外,余下的提上睑肌、上直肌,内直肌、下直肌及下斜肌由动眼神经(第Ⅲ对颅神经)支配。眼外肌的主要血液供应来自眼动脉的内、外肌支;外肌支供应外直肌、上直肌、上斜肌及提上睑肌,内肌支供应下直肌、内直肌及下斜肌。

眼内肌受睫状神经支配,睫状神经含有感觉、交感、副交感神经纤维;瞳孔括约肌和睫状肌受副交感神经支配,而瞳孔开大肌受交感神经支配。眼内肌的血液供应来自睫状动脉

功能

眼球在不同的位置,各眼外肌的主要作用就不同。当双眼向正前方注视,视线平行时(第一眼位),眼球外转主要靠外直肌,而上、下斜肌协助外转;眼球内转主要靠内直肌、而上、下直肌协助内转;眼球上转主要靠上直肌,而下斜肌协助上转;眼球下转主要靠下直肌,而上斜肌协助下转;眼球内旋主要靠上斜肌,而直肌协助内旋;眼球外旋主要靠下斜肌,而下直肌协助外旋。

眼外肌的运动很复杂,各眼外肌之间起协同或对抗作用,以保持双眼共同协调运动,为便于诊断,需规定能显示某一眼外肌的主要动作,而不合并其次要动作的眼位,称诊断眼位。通常在6个同向眼球运动位置上,组成6个诊断眼位,由6对配偶肌组成,即右上转(右上直肌、左下斜肌),左上转(左上直肌,右下斜肌),左转(左外直肌、右内直肌),左下转(左下直肌,右上斜肌),右下转(右下直肌,左上斜肌),右转(右外直肌,左内直肌)(图2)。

诊断眼位和配偶肌


提上睑肌:其作用使上睑提起。

米勒氏肌:是两块薄而小的平滑肌,上下睑各一,上睑者较大,作用不清,有人认为与维持上睑的正常位置有关,也有人认为在提上睑肌的升睑动作中起作用。

睫状肌:于睫状体内。当睫状肌收缩时,晶状体悬韧带松弛,晶状体由于弹性关系,前面变凸,厚度增加,曲率半径变小,屈光力增加,使近处的物体清晰可见,从而起到调节的作用。另外睫状肌收缩时可使前房角和施莱姆氏管开放,促进房水的流通,有降低眼内压的作用。当睫状肌松弛,晶状体悬韧带紧张,晶状体变平,则远处的物体清晰可见。随着年龄的增长,晶状体弹性减退,睫状肌也衰弱,看不清近处的物体,出现老视现角。

瞳孔括约肌与瞳孔开大肌:瞳孔括约肌是一束环形走向的平滑肌,而瞳孔开大肌是一薄层平滑肌,其功能为调节瞳孔的大小,控制光线进入眼内的多少,从而保证物像在视网膜上的清晰性。瞳孔在光的刺激下收缩变小,在暗处又自动开大。

临床意义

当支配眼外肌运动的神经核神经眼外肌麻痹时,就要发生眼球位置的偏斜──斜视,患者主觉有视物成双──复视。如支配瞳孔开大肌的交感神经发生麻痹时,瞳孔变小,支配瞳孔括约肌和睫状肌的副交感神经麻痹时,瞳孔开大。

做眼肌手术时应注意到支配4条直肌及1条上斜肌的神经在离肌肉起点1/3距离处进入,若手术时器械超过肌肉止端26mm,就有可能伤及神经。支配下斜肌的神经位于与下直肌交叉处的颞侧,在此处手术可伤及该神经,又因支配瞳孔括约肌及睫状肌的副交感神经,伴随支配下斜肌的神经,故在该处手术,可引起瞳孔大小的异常。做上直肌及下直肌加强或减弱手术时,手术量一般不超过5mm,以免引起睑裂大小的改变,有碍美容。眼前节(包括角膜、前部巩膜虹膜、睫状体和晶状体等)的血液循环,部分来自供应4条直肌的血管,若同时行3条直肌手术,特别年老患者,可以引起眼前节缺血性改变。在4条直肌止点之后的巩膜为最薄,特别在做肌肉后退手术时,应小心缝针,勿穿破巩膜。

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