物理诊断学/纤维胃镜检查

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物理诊断学

物理诊断学目录

一、适应证

1.凡疑有胃、十二指肠疾病,经各种检查(包括钡餐)未能发现病变者。

2.钡餐检查疑有胃溃疡胃息肉胃窦炎或胃肿瘤,但不能确定其性质者。

3.原因不明的上消化道出血

4.胃部疾患的随诊,特别是对癌前期疾病及癌前病变的追踪观察。

5.胃手术后又出现症状或定期随访者。

6.胃内异物取出或电凝切除息肉及其他内镜下治疗者。

二、禁忌者

1.严重心肺疾患,无法耐受检查者或全身极度衰弱。

2.精神病患者,不能合作者。

3.严重脊椎畸形纵膈障疾患者。

4.疑有胃、十二指肠穿孔者。

5.口腔、咽、喉、食管或胃部急性炎症,特别是腐蚀性炎症

6.严重食管狭窄胃镜难以插入者。

7.急性肝炎乙型肝炎抗原阳性系相对禁忌症,如必须作内镜,可用专用内镜。

三、术前准备

1.了解病史,检查及X线检查结果,向患者解释,取得病人合作。

2.检查前禁食、禁烟8小时,已作钡餐检查者,最好三天后再做本检查。

3.幽门梗阻者须洗胃出血多的也需用冷盐水洗胃或100ml盐水加去甲肾上腺素8mg后再进行检查。

4.术前20分钟肌注阿托品0.5mg,但青光眼患者禁用,必要时肌注安定10mg,目前倾向术前不用药。

5.咽部局麻,用4%利多卡因喷雾麻醉,每隔3~5分钟一次,共喷3次,每次喷完嘱病人下咽。

6.器械检查首先取出胃镜,检查软管是否光滑无折,然后将冷光源接上电源,接好地线,插上纤镜的导光缆,安装送水瓶、吸引器及脚踏开关,然后开启电源后,指示灯应立即发亮,试调镜头上下左右弯曲的角度,送水送气吸引是否通畅,观察视野是否完整清晰,检查活检等附件性能是否正常。

四、操作常规

1.患者取左侧卧位颈部垫枕头稍后仰。松开腰带及衣领,口边下放置弯盘,有活动性假牙应取下,嘱病人咬住牙垫

2.术者左手持操纵部调整角钮方向,右手持胃镜可曲部,将镜端自牙垫中插入至咽后壁,并嘱吞咽动作,顺势轻柔插入喉部到达食管上端。

3.在直视下由食管通过贲门进入胃腔,再经幽门十二指肠。在退镜时详细观察各部情况,观察顺序依次为:十二指肠、幽门、胃窦、胃角、胃体、胃底、贲门、食管。

4.当腔内充气不足而粘膜贴近镜面时,可少量间断注气,当物镜被沾污时,可少量充水清洗镜面,必要时也可抽气或吸引液体。

5.观察完毕,可进行病变部位的摄影、活体组织检查及细胞学的取材。

五、术后护理

1.术后一小时待咽喉部麻醉作用消失后才能进食,当日宜进温软食物。

2.拔镜后可有短暂咽喉部不适及异物感,必要时可用消毒漱口水或含片。

3. 若有剧烈腹痛、黑便、呕血、嘱即来就诊。

六、并发症纤维胃镜的应用比较安全,但仍可出现某些并发症。

1.咽喉部疼痛或腭弓血肿:主要是局麻不充分,插管时局部机械刺激,造成粘膜损伤。

2.腹胀、腹痛:检查时间太长,反复注气过多,使气体一部分进入小肠

3.心脏方面:心律紊乱,少数发生心肌梗塞,甚至心跳骤停

4.食管或胃穿孔:多由操作粗暴引起,是很少见的,国外报告分别为0.093%、0.07%。

5.出血:也很少见,由于胃镜对胃粘膜的擦伤或粘膜活检引起。当患者发生剧烈恶心时可发生贲门粘膜撕裂症而发生大出血。

32 纤维内镜的原理性能及类型 | 纤维结肠镜检查 32
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