胃内异物

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疾病名称

胃内异物  

疾病概述

胃内异物(foreign body in stomach)分为外源性、内源性以及在胃内形成的异物即胃石症。吞入的异物中有20%~30%在食管内受阻而滞留。80%以上的胃内异物可自行排出胃腔,自肠道从大便中排出体外,很少引起不适或只有轻微的上腹部隐痛、胀满、恶心症状。  

疾病分类

消化内科  

疾病描述

胃内异物(foreign body in stomach)分为外源性、内源性以及在胃内形成的异物即胃石症。  

症状体征

吞入的异物中有20%~30%在食管内受阻而滞留。80%以上的胃内异物可自行排出胃腔,自肠道从大便中排出体外,很少引起不适或只有轻微的上腹部隐痛、胀满、恶心等症状。当异物较大,可嵌塞于幽门十二指肠空肠曲回盲瓣等部位。异物阻塞于幽门时,病人常感上腹痛腹胀呕吐,异物对胃肠黏膜直接损伤,或长期嵌塞,造成局部黏膜糜烂溃疡,可导致消化道出血。当异物引起穿孔,病人会出现腹膜炎的表现。针类锐性异物可刺破胃肠壁而形成局限性小脓肿肉芽肿,也有可能穿透胃肠壁而移至腹腔等部位。  

疾病病因

外源性异物系吞食异物入胃,在临床上并不少见。异物多种多样,常见的有纽扣、义齿、别针、钱币、图钉、钥匙、动物骨刺等。此外手术中遗留在胃腔的异物(如器械、消毒纱布等)亦偶可见到。内源性异物系通过幽门通行穿入的如蛔虫团,胆囊穿孔十二指肠使胆结石移入胃内。  

病理生理

1.误服或故意吞服 误服以儿童为多见,如误服小玩具、小发卡、钥匙及硬币等,成人以义齿、动物骨等多见。故意吞服常见于罪犯、精神失常者,吞服的异物多种多样,如钢笔、缝衣针、打火机、铁钉、碎玻璃及牙刷等。

2.医源性 包括手术残留缝线、引流管等。

3.胃石 包括植物性、动物性、药物性和混合性4 类。临床以进食柿子、黑枣、山楂等而致的植物性胃石多见,易发生于消化不良、胃轻瘫、胃大部切除术后等胃运动能力降低的患者。当空腹进食大量柿子后,柿子中的鞣酸在胃酸的作用下,与蛋白质结合成分子较大又不易溶于水的鞣酸蛋白,沉淀在胃内,鞣酸蛋白、树胶、果酸把柿皮、柿核、植物纤维黏合在一起,形成胃柿石。  

诊断检查

诊断:胃异物的诊断并不困难,误咽的异物多有将物品放在口内意外咽下的病史。金属异物可作X 线检查,确定是否有异物存在及其位置。非金属异物只能用X 线钡餐或胃镜检查确诊。

实验室检查:从粪便中检查是否有异物排出。

其他辅助检查:

1.X 线检查 金属异物和镶有金属部分的胃异物,X 线检查可确定异物的形态、大小、数量及其位置,并可动态观察异物移行情况。较大的金属异物可在X线透视下发现,但较细小的金属异物经X 线透视容易漏诊,必须摄片检查。无论采用X 线透视或摄片检查胃内异物,都应注意嘱患者脱去上衣,在透视下初步了解胃异物的形状、大小及大概位置,并转动体位观察异物是否在胃内。有怀疑时可检查患者腹壁和背部皮肤情况,避免腹背部皮肤金属异物误为胃内异物。非金属胃异物X 线检查宜采用稀钡或气钡对比造影,可以显示胃异物的轮廓、位置。

2.纤维内镜检查 由于纤维内镜检查已广泛应用于临床,因此只要异物吞入时未造成食管损伤或嵌顿者,无论是金属性或非金属性异物均可采用纤维内镜检查。尤其是X 线不能显示的非金属异物,凡有可靠的异物吞入史便应常规纤维内镜检查,以免延误诊治时机。

有些患者虽有确切的异物吞服史,但无X 线和纤维内镜检查设备,病人又无明显症状体征出现,可密切观察,并仔细检查大便有否异物排出。如果5~7 天仍无异物排出,患者有明显的腹部症状体征出现,应及时转至上级医院进一步检查以明确诊断。  

鉴别诊断

胃异物一般根据病史及X 线或胃镜检查即可诊断。慢性胃柿石患者,因病程较长,症状常与慢性胃炎、溃疡病或胃癌相似,但通过X 线钡剂造影或胃镜检查很容易与上述疾病相鉴别。  

治疗方案

1.自然排出法 约90%误入胃内的异物可自然排出。但少数尖锐的异物(牙签、钉子、缝衣针、刀片、玻璃碎块等)和有毒物品(含强碱的电池等)易损伤消化道黏膜而致胃穿孔,并可引起全身中毒症状,此时应对异物进行积极处置。异物自然排出的平均时间约为5 天。一般来说,圆形异物>2cm,长形异物>5cm×2cm,且边缘钝者,可给予液状石蜡泻下行气中药等药物帮助其自然排出。必要时可行内镜或手术取出。

2.内镜取出法 经内镜取出异物,方便简单,效果可靠,并可免除手术之苦,是胃异物治疗的主要手段。内镜取出胃异物时,应注意其方式和方法:

(1)做好术前准备工作:

①应详细询问吞食异物史,了解异物的部位、形状、大小及吞食时间。如属易被X 线检查出的金属异物,可行X 线透视,以便选择合适的器械和方法,一般不宜行吞钡检查。术前宜禁食4h 以上,以防胃内容物反流影响操作视野。

②形态特殊的异物,术前应利用复制品作体外取出实验,选择模拟行动方案,在体外反复试验无误后方可行内镜下取出。

③儿童或部分成人有精神过度紧张者可酌情使用适量的镇静药(如地西泮咪达唑仑等)或选用静脉麻醉

(2)根据异物形态选取合适器具和处理方法:

①尖锐、不规则异物:如鸡骨、鱼刺等坚硬异物,可用鼠齿钳、鳄口钳或网篮抓牢,将异物自刺入部位退出,注意使异物长轴与食管平行缓慢退镜。为避免此类异物对胃、食管壁的损伤,可用:

A.瓣膜保护法:用丝线将两个壁瓣瓣尖朝前,瓣根相对绑在内镜先端部,二瓣膜互相包裹,围成环形,再将瓣尖返折朝后紧贴镜身,表面涂以硅油,用圈套器在镜外固定后连同圈套器一起平行进镜胃中,当异物套取后,松开圈套器后上提,使壁瓣自动张开,再把圈套器向前推去,以使瓣膜包裹异物,即使未包好,当退镜时,贲门口亦可将瓣膜紧紧包在异物外面,从而顺利安全地将异物带出体外。

B.套管保护法:镜外套以可翻转的保护套管,套取异物后,推套管以包裹异物再出镜。

②扁平状异物:如手表、钥匙、硬币、纽扣、纽扣电池、锯条、刀片、发卡等,多用鼠齿钳、鳄口钳夹取,出镜时应将异物最大径线置于额面,使其较易通过环咽部。如手表取出,侧缘取左右位。

③长条形棒状异物:常见的如钢笔、圆珠笔、竹筷、牙刷、体温计玻璃试管、长电池等,用圈套器和网篮套取常可成功。此类异物取出时,助手应使患者头尽量后仰,使咽喉部与口咽部成一直线,以利于通过。

④球形异物:如玻璃球、果核等,圈套取出易脱落,多用篮式或四爪异物钳套紧或抓紧随镜取出。

⑤钥匙、戒指等有孔的异物:可用拉线法取出。线的一端留在外,用活检钳将另一端送过异物的孔中,再在孔的另一侧钳起,形成一襻后拉出。

⑥对婴幼儿胃内异物,可用支气管镜替代胃镜取出异物。

3.手术取出法 当异物大而停留于胃内,或胃镜治疗失败,或尖锐异物及有毒异物已经进入小肠,对机体造成危害者,应及时手术取出异物。  

预防及预后

预后:及时发现并确诊,经内科治疗,内镜下取物或外科治疗,临床预后较满意。

预防:防止外源性异物(如:纽扣、义齿、别针、钱币、图钉、钥匙等)误入胃内(尤其儿童),引发胃部疾病。  

并发症

胃内异物常合并胃大出血、穿孔、严重胃溃疡

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