枕横位入盆

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根据国内外的报道,大约50%的产妇,其胎儿枕横位入盆,枕横位应是头位分娩的正常衔接方位。所谓的入盆就是妊娠进入尾声时,胎儿在羊水胎膜的包围中,以头朝下、臀朝上、全身蜷缩的姿势等待时机。在分娩之前,胎儿被迫要做的第一件事,就是使其头部通过母体的骨盆入口进入骨盆腔,从而其身体的位置得到巩固。

目录

枕横位入盆的原因

胎头的矢状径大于双顶径,骨盆入口面的横径是最大径,大于斜径及前后径,这是胎头易采取枕横位入盆的原因。

枕横位入盆的诊断

胎头以枕横径入盆后,多数能自然旋转至枕前位娩出如果胎头以枕横位衔接不能自然旋转至枕前位或者由枕后位向前旋转至枕横位停顿,均可形成持续性枕横位

枕横位体征特点:(1)腹部检查:母体腹部1/2被胎儿肢体占据,1/2为胎儿背部占据耻联上触及胎头比枕前位宽。枕横位胎头不俯屈时扪及胎头两侧为枕额径的两端平均为11.3cm根据不同程度的俯屈可略小于此数。耻联上摸到的颅顶不等高,胎头枕骨所在一侧高于额骨所在一侧。如枕左横位,可于下腹部左侧耻骨联合左上方扪及枕部(形圆质硬),枕部在耻骨联合上3指高,而右侧的额部可能仅一指高,如为枕右横位方向则相反。随访胎头是否下降应以枕骨侧为标准,枕左横位时总在母体左下腹触摸枕部高低,切不可下次又换到母体右下腹去触摸,所摸到的是额部只在耻联上1指,而误认为胎头已下降2指。在胎儿枕部的对侧,额部的下方可触及颏部,但因颏太偏侧方,不如枕后位容易触及。胎心在枕部同侧母体下腹部偏侧方最响亮。

(2)肛门检查及阴道检查:胎头矢状缝骨盆横径上。刚临产时,或遇有头盆不称时,胎头可侧屈减小入盆的径线,胎头以后不均倾势入盆让后顶先入盆,利用骶骨陷凹向后退让而使前顶由耻联后滑下形成均倾势然后再下降。故胎头矢状缝先向前靠近耻联,然后再回到骨盆正中横径,是正常分娩机转。若枕横位采取前不均倾势入盆(前不均倾位)为异常分娩,将在以后章节中论述。枕右横位时,前囟在骨盆左方,后囟在右方;枕左横位时,前囟在骨盆的右方,后囟在左方。

枕横位入盆的鉴别诊断

枕横位入盆症状需要和下面的症状相互鉴别,

1.枕横位后不均倾位合并头盆不称:不能将枕横位衔接伴下降困难一律诊断为前不均倾位,须与枕横位后不均倾位伴有头盆不称相鉴别。后不均倾位合并头盆不称致使胎头不能衔接及下降时,胎头矢状缝骨盆横径偏前。左枕横位的后不均倾位时,胎头水肿在左顶骨上,右枕横位的后不均倾位时,胎头水肿在右顶骨上。此项可与前不均倾位相鉴别。

2.枕横位均倾位:二者共同点为胎头矢状缝均与骨盆横径一致。区别点在于枕横位前,不均倾位的胎头入盆比枕横位均倾位困难,阴道检查矢状缝不在骨盆平面中间而偏向骶岬,前不均倾位大多经阴道分娩有困难产后胎头顶骨部位有水肿可协助鉴别。

3.枕前位、枕后位:前不均倾位时胎头前囟后囟均向后移,如左枕横位前不均倾位入盆时,前囟在7~8点钟位置,易误认为左枕前位,后囟在4~5点钟位置,容易误认为左枕后位。诊断关键在于摸清矢状缝走向是否与骨盆横径平行,横径向骶岬移靠为前不均倾位。最后观察胎头水肿部位确定。前不均倾位经阴道分娩多有困难,经阴道分娩容易发生软产道裂伤

胎头以枕横径入盆后,多数能自然旋转至枕前位娩出如果胎头以枕横位衔接不能自然旋转至枕前位或者由枕后位向前旋转至枕横位停顿,均可形成持续性枕横位

枕横位体征特点:(1)腹部检查:母体腹部1/2被胎儿肢体占据,1/2为胎儿背部占据耻联上触及胎头比枕前位宽。枕横位胎头不俯屈时扪及胎头两侧为枕额径的两端平均为11.3cm根据不同程度的俯屈可略小于此数。耻联上摸到的颅顶不等高,胎头枕骨所在一侧高于额骨所在一侧。如枕左横位,可于下腹部左侧耻骨联合左上方扪及枕部(形圆质硬),枕部在耻骨联合上3指高,而右侧的额部可能仅一指高,如为枕右横位方向则相反。随访胎头是否下降应以枕骨侧为标准,枕左横位时总在母体左下腹触摸枕部高低,切不可下次又换到母体右下腹去触摸,所摸到的是额部只在耻联上1指,而误认为胎头已下降2指。在胎儿枕部的对侧,额部的下方可触及颏部,但因颏太偏侧方,不如枕后位容易触及。胎心在枕部同侧母体下腹部偏侧方最响亮。

(2)肛门检查及阴道检查:胎头矢状缝在骨盆横径上。刚临产时,或遇有头盆不称时,胎头可侧屈减小入盆的径线,胎头以后不均倾势入盆让后顶先入盆,利用骶骨陷凹向后退让而使前顶由耻联后滑下形成均倾势然后再下降。故胎头矢状缝先向前靠近耻联,然后再回到骨盆正中横径,是正常分娩机转。若枕横位采取前不均倾势入盆(前不均倾位)为异常分娩,将在以后章节中论述。枕右横位时,前囟在骨盆左方,后囟在右方;枕左横位时,前囟在骨盆的右方,后囟在左方。

枕横位入盆的治疗和预防方法

持续性枕横位在胎头位置异常中发生率最高,也是最轻微的胎头位置异常,其难产的程度是胎头位置异常中最轻者。但是手术产率高,虽剖宫产率低于持续性枕后位阴道助产率却高于持续性枕后位。又因为是最轻微的胎位异常胎头位置较低,往往不被重视,最终导致严重的母儿并发症。形成原因与持续性枕后位类似。阴道检查B超检查可以确诊。除存在明显的头盆不称外,均可试产产程中保持良好的产力,密切观察宫口扩张和胎头下降情况。经充分试产,如胎头始终不能衔接或宫口不能完全扩张者,剖宫产终止妊娠。枕横位胎头达+2或+2以下时,可以阴道手术助产。手术助产时应有良好的产力,警惕胎头变形和产瘤造成胎头位置较低的假象。

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