新生儿气促

跳转到: 导航, 搜索

产前感染肺炎发病多在出生后3~7天内。症状常不典型,胎龄愈小症状愈不典型,体温正常者约占一半以上,其余则体温不稳,严重的病儿或早产儿体温常不高。症状多为非特征性表现如拒食嗜睡激惹,面色差、体重不增,多无咳嗽,不久渐出现气促鼻翼搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷,心率增快早产儿易发生呼吸暂停,肺部体征呼吸音增强或减低,伴干性或湿性啰音,但也可能完全阴性。

出生后发生的各种肺炎起病较晚,症状比较典型,有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热,但也可体温正常,早产儿可能体温不高。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸脓气胸时呼吸音减低,叩诊呈浊音或回响增强,各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。

目录

新生儿气促的原因

新生儿肺炎可分为产前感染(包括宫内和产时)和出生后感染,感染多来自孕妇,经胎盘传染给胎儿,或因孕妇羊膜早破、产程过长,阴道微生物上行感染所造成。

新生儿气促的诊断

1.病史和体征,孕妇如产前曾发生过感染性疾病胎儿曾发生过宫内窘迫,出生后的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征,诊断虽较容易,但要注意病情的发展和并发症

2.胸部X线片 病毒性肺炎以间质改变为主,细菌性肺炎支气管肺炎为主,有时似肺透明膜病衣原体肺炎间质性肺炎伴局灶性浸润较多。新生儿肺炎肺气肿较明显,有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。

3.病原学诊断 肺炎的病原诊断不很容易,对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养,同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR。

新生儿气促的鉴别诊断:

新生儿气促的鉴别诊断

产前感染肺炎:发病多在出生后3~7天内。症状常不典型,胎龄愈小症状愈不典型,体温正常者约占一半以上,其余则体温不稳,严重的病儿或早产儿体温常不高。症状多为非特征性表现如拒食嗜睡激惹,面色差、体重不增,多无咳嗽,不久渐出现气促鼻翼搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷,心率增快早产儿易发生呼吸暂停,肺部体征呼吸音增强或减低,伴干性或湿性啰音,但也可能完全阴性。

新生儿湿肺:患儿大都为足月婴,多数在出生后6小时内即出现呼吸加速(>60次/分)。轻症较多,症状仅持续12~24小时。重症较少见,可拖延到2~5天,表现为哭声低弱、青紫、轻度呻吟、鼻扇三凹征、呼吸急速(可超过每分钟100次)。肺部阳性体征不多,听诊可有呼吸音减低和粗湿罗音,PaO2略下降。个别病例可见呕吐。PaCO2上升及酸中毒均不常见。患儿一般情况较好,能哭、亦能吮奶。

透明膜病:由于缺乏肺表面活性物质,呼吸困难发生在出生后12小时以内,逐渐加重,病情进展较产前肺炎稍慢。但这两种疾病常不易从临床、X线片以及病理上鉴别,因此对肺透明膜病也可试作产前感染性肺炎(特别是B组链球菌肺炎)治疗,采用较大剂量青霉素

缺氧缺血性脑病:在足月儿本症多由于窒息引起,在早产儿则不一定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则,肌张力增高或降低,有时发生惊厥,但产前肺炎起病稍晚,神经系统症状较少。

先天性心脏病:一般需与复杂的先心或出生后不久即出现青紫的先心鉴别。先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫,心脏有时可听到杂音,而肺部无啰音胸部X线片可资鉴别。

横膈疝:腹腔内脏经过疝孔进入胸腔,压迫心肺,引起肺发育不良,出现气促,胸部X线片可帮助鉴别。

巨细胞病毒引起的肺炎:起病缓慢,症状有发热干咳、气促、胸部X线片为典型的间质性肺炎,这些和衣原体肺炎相似,但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显,有时伴黄疸

1.病史和体征,孕妇如产前曾发生过感染性疾病胎儿曾发生过宫内窘迫,出生后的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征,诊断虽较容易,但要注意病情的发展和并发症

2.胸部X线片 病毒性肺炎以间质改变为主,细菌性肺炎支气管肺炎为主,有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多。新生儿肺炎肺气肿较明显,有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。

3.病原学诊断 肺炎的病原诊断不很容易,对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养,同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR。

新生儿气促的鉴别诊断:

新生儿气促的治疗和预防方法

体温不高者注意保暖。喂奶一次量不宜过多,以免发生咳嗽呕吐和吸湿化呼吸道。对细菌性肺炎根据药敏试验选用抗生素。对合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韦林(Ribovirin病毒唑)雾化吸入,15mg/kgd wv 2次吸入,同时用0.5%溶液滴鼻。对衣原体肺炎红霉素口服或静脉滴入50mg/kg.d,分~3次,共2~3周,也有人用氯霉素口服,早产儿25mg/kg.d,足月儿50mg/kg.d,分~3次。如患儿父母有衣原体感染治疗和预防见新生儿眼结膜炎。

为增强抗病功能,对严重病儿可多次输血浆,肌内注射丙种球蛋白,或静滴细胞色素C辅酶A

参看

关于“新生儿气促”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱