放射诊断/胸部创伤

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放射诊断学

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胸部创伤在平时多为挫伤压伤及摔伤,战时则多为火器伤,刺伤及爆震伤,轻者仅损伤软组织或单纯肋骨骨折,重者伤及胸内脏器。可有胸部异物、气胸液气胸肺挫伤等。X线检查对于查清伤情,及时抢球有重要价值,但如有大出血休克者宜先抢救。X线检查时应尽量避免不必要的搬动病人,动作轻巧而小心。

一、胸壁外伤

常有多发性肋骨骨折,可有断端错位,以第4~9肋骨后段及腋缘处多见。骨折断端刺破肺可引起血胸、气胸和皮下气肿。皮下气肿表现在胸壁软组织中有条状或网状透光影。

二、气胸及液气胸

外伤性气胸有开放性和张力性气胸两种。胸壁外伤使胸膜腔与外界相通、造成开放性气胸;张力性气胸是由于胸膜破裂处呈活瓣性阻塞,胸膜腔内气体只进不出,或进多出少,此时心脏纵隔明显向健侧移位。如肺撕裂或肋间血管破裂,可形成液气胸。

三、肺挫伤、撕裂伤血肿形成

火器伤穿通胸壁、胸膜到肺部,形成伤道,发生组织破碎出血、肺不张。X线表现为不规则的片状密度增高影,常伴有血胸,气胸和异物潴留。战时的爆震伤或平时的挫伤亦可发生肺出血,多在3-d天内完全吸收。

胸部闭合性创伤可引起肺组织撕裂,由于其周围肺组织回缩,留有腔隙充满血液,即形成肺血肿。肺血肿X线表现为圆形或半圆形浓密影,通常在数周至数月内逐步吸收,约半年至一年内方能完全消失。可留下少许线条状疤痕

肺组织撕裂伤后,如腔内充满气体和液体则形成外伤性气囊肿,初期常为肺挫伤影象所遮盖而不能发现,待肺挫伤逐渐吸收才能显示。X线表现为一个或多个单房或多房圆形或椭圆形的薄壁囊腔,囊内可有液面,有时囊腔完全为液体所填塞,成一包块影,很象肺肿瘤。外伤病史及病变发展过程可帮助鉴别。

四、气管支气管裂伤

在胸部闭合伤及穿入伤,往往伴有纵隔其它脏器的破裂,病情比较严重,气管及支气管裂伤比较少见。气管裂伤常发生在近隆突处,而支气管裂伤大多在主支气管离隆突1-2cm处。成年人常并发第1~3肋骨前段骨折,儿童由于胸廓弹性较好,可无骨折现象。

最常见的X线表现为气胸,多为张力性,并有纵隔及皮下气肿。而无胸腔积液时为气管支气管裂伤的重要征象。

撕裂的支气管断端如有移位,可出现透光的支气管腔成角变形,甚至明显的中断,如增加曝光条件摄片或行断层摄影,则征象显示更为清楚。较晚期可引起支气管阻塞及肺不张。

气管及支气管裂伤也可无X线征象。有的病人经多年后才作出诊断。

早期支气管内窥镜检查,对诊断支气管裂伤是最可靠的方法,若考虑有二级以下支气管破裂时支气管造影实为必要。

五、纵隔气肿、血肿及炎症

外伤性纵隔气肿发生于胸部闭合伤。由于压力突变,肺、气管、支气管或食管破裂,气体进入肺间质内,形成肺间质气肿。气体再经间质沿血管及支气管进入纵隔,形成纵隔气肿。气体可上升到颈部软组织中,形成皮下气肿。X线表现为沿纵隔两侧边缘有条状透光带,在心影两旁特别明显。侧位片见气体位胸骨后,将纵隔胸膜推移向后,呈线条状影。

纵隔血肿见于胸部挤压伤,少量出血可无异常X线表现。大量出血X线表现:纵隔局部均匀软组织肿块影向肺野突出。

食管、气管破裂或纵隔直接受枪伤等可发生急性纵隔炎,X线表现为或纵隔影向两侧增宽。

六、异物

胸部火器伤常有弹片、碎骨片、石块、木屑破片等异物存留于胸壁或肺内。金属性异物用X线检查即可查出。检查时应注意异物的位置是否在重要器官附近,异物的大小和数目,其周围肺组织有无其它改变,提供是否需要手术摘除的依据。

七、外伤性膈疝

由于横膈破裂,腹腔器官通过裂口进入胸腔形成膈疝。由于右侧横膈下肝脏的保护作用,外伤性膈疝90%以上发生在左侧,通常累及横膈的中映或后部。X线表现伤侧横膈面部分消失或不能见到,在胸腔内可见含气的胃肠影,其中有的可见气液面。有时须用消化道钡餐检查才能作出诊断(图3-47)。

左膈疝小肠疝入胸腔


图3-47 左膈疝小肠疝入胸腔

参看

32 胸膜增厚粘连钙化 | 肺内常肿块影的鉴别 32
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