护理学/导尿术

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基础护理学

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导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染,因此,在操作中应严格掌握无菌技术,熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。

(一)目的

1.为尿潴留病人解除痛苦;使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。

2.收集无菌尿标本,作细菌培养

3.避免盆腔手术时误伤膀胱,为危重、休克病人正确记录尿量,测尿比重提供依据。

4.检查膀胱功能,测膀胱容量、压力及残余尿量。

5.鉴别尿闭和尿潴留,以明确肾功能不全排尿机能障碍

6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病,如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。

(二)用物

1.消毒包内有小弯盘1个,持物钳2把,大棉球10个,纱布2块,左手手套1只。

2.导尿包内有方盘1个,治疗碗2只,导尿管8号和10号各1条(图16-1),止血钳2把,小药杯2个,大棉球2个,洞巾1块,纱布2块,手套1副。

3.另备0.1%新洁尔灭溶液,无菌石蜡油胶布,治疗巾、大毛巾、弯盘。

各种类型的导尿管


图16-1 各种类型的导尿管

(三)操作方法

1.女性导尿法 女性尿道短,约3-5cm 长,富于扩张 性,尿道口在阴蒂下方,呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛,尿道口回缩,插导尿管时应正确辨认。

(1)备好用物进病房,向病人说明目的,取得合作,遮挡病人。

(2)能自理者,嘱其清洗外阴,不能起床者,协助其清洗外阴。病人取仰卧位,护士立于病人右侧,将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿,盖于对侧腿上,近侧下肢用大毛巾遮盖,嘱病人两腿屈膝自然分开,暴露外阴。

(3)将治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下,弯盘放于床尾。开消毒包,备消毒液,左手戴无菌手套,将已备好的清洗消毒用物置于病人两腿之间,右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴,其原则由上至下,由内向外(外阜1个,大腿内侧各1个)。清洗完毕,另换止血钳,左手拇、食指分开大阴唇,以尿道口为中心,顺序是:尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球,最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门,每一个棉球只用一次,污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。

(4)打开导尿包,备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套,铺洞巾,润滑导尿管前端,以左手拇、食指分开大阴唇,右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。

(5)另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4-6cm,见尿后再插入1-2cm图(16-2)。

(6)如需作尿培养,用无菌标本瓶或试管接取,盖好瓶盖,置合适处。

(7)治疗碗内尿液盛满后,用止血钳平导尿管末端,交于左手中指间,将尿液倒入便盆内。

(8)导尿毕,用纱布包裹导尿管,拔出,放入治疗碗内。擦净外阴,脱去手套,撤去洞巾,清理用物,协助病人穿裤,整理床单位,测量尿量并记录,标本送验。

女性导尿术


图16-2 女性导尿术

2.男性导尿术 成人男性尿道全长约17-20cm,有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯;三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口,导尿时,须掌握这些解剖特点,以便导尿管顺利插入。

(1)备好用物进病房,向病人说明其目的,取得合作,遮挡病人。

(2)同女性导尿术(2)

(3)铺治疗巾于病人臀下,开消毒包,备消毒液,左手戴手套,用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎,后推包皮,充分暴露尿道口及冠状沟,严格消毒尿道口、龟头,螺旋形向上至冠状沟,共3次,最后消毒阴茎背侧及阴囊5次,每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。

(4)打开导尿包,备0.1%新洁尔灭溶液,无菌石蜡油。戴无菌手套,铺洞巾。滑润导尿管18-20cm.暴露尿道口,再次消毒,提起阴茎使之与腹壁成60度角(图16-3)。

(5)另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18-20cm左右,见尿后再插入1-2cm.

(6)若插导尿管时,遇有阻力,可稍待片刻,嘱病人张口作深呼吸,再徐徐插入。切忌暴力。

(7)根据需要留取尿培养标本,拔管同女性导尿术。

(8)导尿完毕,清理用物,整理床单位。

男病人导尿


图16-3 男病人导尿提起阴茎和腹壁成600角

(四)注意事项

1.严格执行无菌技术及消毒制度,防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。

2.插入、拔出导尿管时,动作要轻、慢、稳、切勿用力过重,以免损伤尿道粘膜。

3.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,第一次导尿量不可超过1000ml,以防大量放尿,导致腹腔内压突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内,造成血压下降,产生虚脱,亦可因膀胱突然减压,导致膀胱粘膜急剧充血,引起尿血

参看

32 泌尿道常用的护理技术 | 导尿管留置法 32
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