干性脚气

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脚气病分为干性脚气病湿性脚气病,中枢与周围神经系统损害,称为干性脚气病(dry beriberi)。维生素B1缺乏引起的周围神经系统病变典型表现为上升性对称性的感觉,运动及反射功能受损。起病多从肢体远端开始,下肢多见于上肢,可有灼痛或异样感觉,呈袜套型分布,逐渐向肢体近端发展,原来感觉过敏处渐趋迟钝,甚则痛觉温觉及振动感觉依次消失。

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干性脚气的原因

脚气病(beriberi)即维生素B1硫胺素缺乏病。硫胺素缺乏时,增多的丙酮酸可抑制胆碱酰化酶的活性,使乙酰胆碱合成减少。又由于焦磷酸硫胺素生成减少,胆碱酯酶活性加强,乙酰胆碱的水解也加速,使神经传导受影响。因此胃肠疲乏蠕动变慢,消化液分泌减少。糖代谢的障碍又使细胞功能下降,乃出现各种消化道症状病理可见肠道充气扩张、粘膜出血滤泡肿胀肠系膜淋巴结肿大。此外,肝和肾脏瘀血脂肪变性

干性脚气的诊断

起病多从肢体远端开始,下肢多见于上肢,可有灼痛或异样感觉,呈袜套型分布,逐渐向肢体近端发展,原来感觉过敏处渐趋迟钝,甚则痛觉温觉及振动感觉依次消失。伴肌力下降,肌肉酸痛,以腓肠肌为著,上下楼梯困难。继而足、趾下垂,肌肉挛缩,卧床不起。腱、膝等反射功能少数初期亢进,但一般以后均减退或消失,部分患者治愈后反射仍不能完全恢复。中枢神经系统损害可累及迷走神经视神经动眼神经外展神经听神经喉返神经膈神经等。表现为Wenicke-Korsakoff综合征症状包括呕吐眼球震颤(水平多于垂直震颤),眼肌麻痹发热共济失调,神志变化,进而昏迷,亦可伴有记忆缺失,学习能力下降及虚构症等。

干性脚气的鉴别诊断

维生素B1缺乏周围神经炎表现者须与铅中毒砷中毒及因白喉菌痢麻风感染引起者相鉴别有浮肿者须与肾炎营养不良生理性浮肿区分尿常规检查血浆蛋白测定以及检查有无伴随的周围神经炎症状对诊断有助有心力衰竭表现者应同其他高输出量型心脏病伴心力衰竭(如甲亢性心脏病贫血性心脏病)及中毒性病毒性心肌炎引起者鉴别

在酗酒者维生素B1缺乏症可与肝病酒精中毒表现同时存在有时不易区分需仔细观察作出诊断

起病多从肢体远端开始,下肢多见于上肢,可有灼痛或异样感觉,呈袜套型分布,逐渐向肢体近端发展,原来感觉过敏处渐趋迟钝,甚则痛觉温觉及振动感觉依次消失。伴肌力下降,肌肉酸痛,以腓肠肌为著,上下楼梯困难。继而足、趾下垂,肌肉挛缩,卧床不起。腱、膝等反射功能少数初期亢进,但一般以后均减退或消失,部分患者治愈后反射仍不能完全恢复。中枢神经系统损害可累及迷走神经视神经动眼神经外展神经听神经喉返神经膈神经等。表现为Wenicke-Korsakoff综合征。症状包括呕吐眼球震颤(水平多于垂直震颤),眼肌麻痹发热共济失调,神志变化,进而昏迷,亦可伴有记忆缺失,学习能力下降及虚构症等。

干性脚气的治疗和预防方法

1、一般治疗:调整饮食,供给乳母和病儿富含维生素的食物。喂母乳的婴儿应同时治疗乳母,必要时暂停母乳喂养。

2、维生素B1治疗:

(1)轻症患者:给予口服维生素B1。

(2)重症(如心型、脑型)及消化道功能紊乱者:应注意静脉注射忌用葡萄糖溶液稀释,以免因血中丙酮酸增加而加重病情。肾上腺皮质激素ACTH、过量的烟酸叶酸均妨碍维生素B1的利用,均应避免。

3、对症治疗:如纠正心力衰竭、抗惊厥治疗等。

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