尿酸代谢亢进

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尿酸代谢亢进是由于高尿酸血症引起的。高尿酸血症又称痛风(gout),是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性关节炎 反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎尿酸肾结石形成。病可分原发性继发性两大类,原发性者病因除少数 由于酶缺陷引起外,大多未阐明,常伴高脂血症肥胖糖尿病高血压病动脉硬化和冠心病等,属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。

高尿酸血症患者尿酸合成过多或排泄障碍,常发作痛风性关节炎或有痛风结节、尿酸性尿路结石,尿和肾功能检查呈慢性间质性肾炎表现并且血中尿酸酸增高。

目录

尿酸代谢亢进的原因

确定高尿酸血症是合成过多或排泄障碍需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。尿清除率、尿酸酐清除率之比:5%以下为尿酸排泄障碍,5%~12%为混合型,即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障碍,12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比:0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍;0.4%~0.8%为混合型,0.8%以上为尿酸合成过多。尿酸合成过多可分为原发性继发性两大类,原发性为尿酸合成过度,酶缺陷;继发性则见于血液病、肿瘤烧伤等体内大量分解核酸的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性,原发性多为特发性或遗传性;继发性则多见于肾功能障碍、脱水甲状腺功能亢进酸中毒等;另外,混合型多见于嗜酒、高嘌呤、高热量饮食、剧烈运动之后、肥胖等。

诊断要点

(1)多见于中年以上男性患者,常发作痛风性关节炎或有痛风结节、尿酸性尿路结石者;

(2)尿和肾功能检查呈慢性间质性肾炎表现;

(3)血中尿酸酸增高,男〉420umol/L,女〉360umol/L,尿酸酶法。

(4)急性尿酸性肾病见于恶性肿瘤化疗中,常表现为急性肾衰

尿酸代谢亢进的诊断

确定高尿酸血症是合成过多或排泄障碍需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。尿清除率、尿酸酐清除率之比:5%以下为尿酸排泄障碍,5%~12%为混合型,即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障碍,12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比:0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍;0.4%~0.8%为混合型,0.8%以上为尿酸合成过多。尿酸合成过多可分为原发性继发性两大类,原发性为尿酸合成过度,酶缺陷;继发性则见于血液病、肿瘤烧伤等体内大量分解核酸的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性,原发性多为特发性或遗传性;继发性则多见于肾功能障碍、脱水甲状腺功能亢进酸中毒等;另外,混合型多见于嗜酒、高嘌呤、高热量饮食、剧烈运动之后、肥胖等。

诊断要点

(1)多见于中年以上男性患者,常发作痛风性关节炎或有痛风结节、尿酸性尿路结石者;

(2)尿和肾功能检查呈慢性间质性肾炎表现;

(3)血中尿酸酸增高,男〉420umol/L,女〉360umol/L,尿酸酶法。

(4)急性尿酸性肾病见于恶性肿瘤化疗中,常表现为急性肾衰

尿酸代谢亢进的鉴别诊断

1.慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎多伴有尿频尿急尿痛症状,而尿酸性肾病约60%合并有尿路感染,尤其是尿酸结石梗阻引起感染者更为常见,但慢性肾盂肾炎血尿酸正常,有助于鉴别。

2.肾结石

肾结石可由尿路感染异物、水电解质紊乱等原因引起,尿酸结石是其中一种,但有高尿酸血症,与其他结石形成原因不同,且X线检查尿酸结石不显影。

3.慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭时可伴有高尿酸症,但其病变主要在肾小球,肾小球滤过功能障碍的发生先于肾小管功能障碍,无痛风病史,很少发生痛风性关节炎,而尿酸性肾病 病变在肾间质髓质,肾小管功能障碍先于肾小球功能障碍,血尿酸和血肌酐升高不成比例,血尿酸/血肌酐>2.5(单位为mg/dl)24h尿酸排出量增加, 且常伴有尿酸结石及严重关节病变或痛风石

4.急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭以少尿无尿及迅速发生的氮质血症为特征,与急性高尿酸血症肾病临床表现相似,但急性高尿酸血症肾病初期24h尿酸排出量增加,尿检有多 形结晶伴有脓尿、血尿,其尿尿酸和肌酐之比>1,而其它原因引起的急性肾衰竭之尿尿酸和肌酐之比<0.9,有鉴别意义。

5.肾盂肿瘤

肾盂肿瘤临床以血尿,腰痛,腰或上腹部包块,部分病人伴有尿频、尿急、尿痛为临床表现,X线尿路造影肾不显影,肾盂盏内不规则充盈缺损,其密度不均。若肾 盏漏斗部梗阻,则表现为肾小盏扩张,与肾孟肾盏的尿酸结石在X线造影上易混淆。但尿酸结石出现之充盈缺损边缘光滑,与肾盂肾盏形态相似,构成“铸型”缺损 区,但无弧形压迹征象,以资鉴别。

确定高尿酸血症是合成过多或排泄障碍需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。尿清除率、尿酸酐清除率之比:5%以下为尿酸排泄障碍,5%~12%为混合型,即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障碍,12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比:0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍;0.4%~0.8%为混合型,0.8%以上为尿酸合成过多。尿酸合成过多可分为原发性继发性两大类,原发性为尿酸合成过度,酶缺陷;继发性则见于血液病、肿瘤烧伤等体内大量分解核酸的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性,原发性多为特发性或遗传性;继发性则多见于肾功能障碍、脱水甲状腺功能亢进酸中毒等;另外,混合型多见于嗜酒、高嘌呤、高热量饮食、剧烈运动之后、肥胖等。

诊断要点

(1)多见于中年以上男性患者,常发作痛风性关节炎或有痛风结节、尿酸性尿路结石者;

(2)尿和肾功能检查呈慢性间质性肾炎表现;

(3)血中尿酸酸增高,男〉420umol/L,女〉360umol/L,尿酸酶法。

(4)急性尿酸性肾病见于恶性肿瘤化疗中,常表现为急性肾衰

尿酸代谢亢进的治疗和预防方法

原发性高尿酸血症起初大都无任何症状,但部分可演变而诱发急性关节炎痛风石肾结石尿酸肾病,该病也与肥胖症高血压冠心病明显相关。高尿酸血症的营养治疗应从以下几点入手:

合理膳食,控制体重。超重或肥胖是高尿酸血症的相关危险因素,避免过胖是防止高尿酸血症和痛风的重要环节。

1、低脂肪饮食:高尿酸血症的病人多数伴有高脂血症,且高脂饮食可由于外源性脂肪利用亢进,故应采用低脂肪饮食。

2、蛋白质:高蛋白质饮食可导致内源性嘌呤合成增高,可能增加尿酸的前体,故应限制。

3、碳水化合物:适量碳水化合物可防止组织分解代谢产生酮体,使尿酸清除率和排泄量增加,应作 为热能的主要来源。高尿酸血症是体内核酸中嘌呤代谢紊乱所致。高尿酸血症的膳食治疗最主要是:禁用高嘌呤食物,限制嘌呤食物,减少外源性核蛋白,以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。 酒、饮料是高尿酸血症的相关危险因素,所以要尽量少用。

适量食盐,避免辛辣。中老年人尿酸水平有随嗜盐度增加而增高的趋势,但差异无统计学意义。但鉴于高尿酸血症与高血 压、心血管疾病密切相关,故提倡适量食盐(≤6克/天)。另外,过分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平显著高于不食辛辣食物者,故应避免食用辛辣味浓烈的食 物。 其他高尿酸血症者应多选择新鲜蔬菜、水果等碱性食物,特别是高钾、低钠的碱性蔬菜,既有利尿作用,又能促进尿酸盐溶解和排泄。最后,高尿酸血症病人应多饮水,稀释尿液,以利于尿酸排出,防止结石形成。为防止尿液浓缩,可在睡前或半夜饮水。

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