小儿龋病

跳转到: 导航, 搜索

龋病(dental caries)是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病初始在牙冠,如不及时治疗,病变继续发展,破坏牙冠表面,形成龋洞,称为龋齿。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的,其发展可至牙冠完全破坏,仅残留牙根,最终导致牙齿丧失。

龋病是细菌性疾病,因此它可以继发牙髓炎根尖周炎,甚至引起牙槽骨和颌骨炎症。同时,龋齿的继发感染可以形成病灶(focal infection)可导致或加重关节炎心内膜炎慢性肾炎或眼病等多种其他疾病。

目录

小儿龋病的病因

(一)发病原因

目前公认的龋病病因学说是四联因素学说,主要包括饮食、口腔环境(牙齿、唾液等)、细菌、时间,其基本点为:致龋性食物(特别是蔗糖和精制碳水化合物)在糖,紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上,在这种由牙齿表面解剖结构和生化生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面,而且可以在适宜温度下,有足够的时间在菌斑深层产酸,侵蚀牙齿,使之脱矿,并进而破坏有机质,产生龋洞。

(二)发病机制

1、饮食。在龋齿形成过程中,饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖,这些物质既供给菌斑中细菌活动能量,又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸,酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中,使釉质脱矿破坏,继之某些细菌又使蛋白质溶解,形成龋洞。致龋的糖类很多,最主要的是蔗糖。

在牙齿发育时期,营养决定牙齿组织的生化结构,矿化良好的牙齿抗龋性高,说明牙齿发育期营养的重要。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素微量元素,如钙、磷、维生素B1、D和氟等不足,牙齿的抗龋性就低,容易发生龋病。

乳牙胎儿期即已发生、发育和钙化。母体孕期的营养,对胎儿乳牙的发育虽然没有决定性影响,但加强母体营养仍对乳牙矿化是有利的。除非母体患严重代谢障碍病或遗传病,一般乳牙不易受到严重影响。

2、唾液。唾液是牙齿的外环境,起着缓冲、冲洗、抗菌抑菌等作用。唾液在正常情况下,唾液有以下几种作用:a、机械清洗作用减少细菌的积聚。b、抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。c、抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。d、抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力,减少溶解度。

唾液的性质和成分影响其缓冲能力,也影响细菌的生活条件。唾液的量和质发生变化时,均可影响龋患率,临床可见,口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋;另一方面,当唾液中乳酸量增加,或重碳酸盐含量减少时,也有利于龋的发生。

3、牙齿。牙的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿面的窝沟是发育过程中留下的缺陷,深窝沟内容易滞留细菌和食物残屑,且不易清除掉,容易诱发龋齿。

矿化不足也是龋齿发病的一个重要因素,特别是钙化不足的牙齿,釉质和牙本质的致密度不高,抗龋性低,容易患龋。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少,但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋病,乳牙和年轻恒牙的结构和矿化程度都还不够成熟,因此容易受致龋因素的影响,患龋率高。

4、细菌。龋齿发病和发展过程中,要有细菌的作用。致龋细菌种类很多,现代研究证实最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的黏蛋白和食物残屑混合在一起,牢固地黏附在牙齿表面和窝沟中。这种黏合物叫牙菌斑或菌斑(dental plaque),是龋病的发病基础。

临床调查证实菌斑多的儿童龋齿也多。菌斑的作用:a、菌斑内的细菌代谢活动产酸,PH值下降,引发釉质表面钙离子解离称菌斑酸性状态,其频率和持续时间是龋病发展的重要因素。b、菌斑内的细菌分泌溶解酶,破坏牙体组织的有机成分,造成菌斑下面的牙釉质表面脱矿溶解,形成龋洞。

5、时间。龋病的发生有一个较长的过程,从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年,因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在,龋病也不会立即发生,只有上述三个因素同时存在相当长的时间,才可能产生龋坏,所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。

小儿龋病的症状

(一)常见部位。

龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。牙齿表面一些不易得到清洁,细菌、食物残屑易于滞留的场所,菌斑积聚较多,容易导致龋病的发生,这些部位就是龋病好发部位,包括:窝沟、邻接面牙颈部。儿童发生在牙颈部的龋较少,在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时可见到。

牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷,也是龋病的首要发病部位,牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位,一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致。牙颈部是釉质牙本质的交界部位,即利于滞留食物和细菌,也是牙体组织的一个薄弱环节,尤其是釉质与牙骨质未接触,牙本质直接外露时更容易发生龋坏。

(二)龋病的好发牙齿。

由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点,龋病在各牙的发生率出存在着差别。大量流行病学调查资料表明,龋病的牙位分布是左右侧基本对称,下颌多于上颌,后牙多于前牙,下颌前牙患龋率最低。

(三)根据龋齿破坏的程度,临床可分为浅龋、中龋和深龋

1、浅龋。龋蚀破坏只在釉质内,初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块,表面粗糙称初龋。继而表面破坏称为浅龋。初龋或浅龋没有自觉症状。邻面龋开始发生在牙齿接触面下方,窝沟龋则多开始在沟内,早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到,但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着,医师检查不仔细也会误诊或漏诊。

2、中龋。龋蚀已达到牙本质,形成牙本质浅层龋洞。患儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿疼痛,这是因为牙本质对刺激感觉过敏的缘故,刺激去掉以后,症状立即消失。中龋及时得到治疗效果良好。

3、深龋。龋蚀已达到牙本质深层,接近牙髓,或已影响牙髓,牙齿受破坏较大。病儿对冷、热、酸、甜都有痛感,特别对热敏感,刺激去掉以后,疼痛仍持续一定时间才逐渐消失,这时多数需要做牙髓治疗以保存牙齿。

4、深龋未经治疗,则继续发展感染牙髓或使牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外,引起根尖周炎症,可能形成病灶感染。牙冠若已大部分破坏或只留残根时,应将其拔除。

(四)根据临床表现和检查结果即可确诊。

小儿龋病的诊断

小儿龋病的检查化验

检查项目:

1、一般牙科检查

2、必要时可做X线检查,了解有无根尖周炎症等。

3、继发感染时,血常规可见外周血象白细胞计数和中性粒细胞显著增高等异常。

4、严重时,可见心电图肝肾功能异常。

小儿龋病的鉴别诊断

对于深龋继发感染成为病灶时,应注意鉴别有无并发症的发生。

小儿龋病的并发症

1、局部扩散。可以出现继发性牙髓炎根尖周炎,甚至引起牙槽骨和颌骨炎症

2、其他部位感染。可导致或加重关节炎心内膜炎肾炎或眼病等多种其他疾病

小儿龋病的预防和治疗方法

预防龋齿的基本原则是针对发病因素,采取相应措施。包括:

1、增强牙齿的抗龋性。主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素,改变釉质表面或表层的结构,增强其抗龋性。氟化方法对发育期尚未萌出的牙和已萌出的牙都有作用。任何氟化防龋方法,都只能用于水源无氟或低氟区。高氟区或有氟斑牙者也不宜使用。

近代被认为效果较好的氟化方法有:

(1)自来水氟化防龋:是由供水中心自动加氟化钠,使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度。曾被认为是效果最好的方法。但由于我国个地区水源的含氟量有异,因而不宜在我国推广。

(2)氟牙膏刷牙法:一般浓度不超过0.4%氟化钠,儿童每天早、晚各刷牙1次,有一定降低龋齿的效果。但从理论上讲牙膏氟化应该是有选择性的,因人而异。

(3)氟溶液漱口法:适用于幼儿园和中、小学校。具体做法是:在彻底刷牙后,用0.1%氟化钠溶液每周含漱一次,或用0.2%氟化钠溶液隔周一次,或用 0.05%氟化钠溶液每天含漱一次,每次均为10毫升,用力含漱1分钟,漱毕30分钟内不要漱口或进食。每半年漱口1次,是较为可行的方法。

2、注意儿童的饮食习惯。

食物越来越精细,含糖量不断增加,如巧克力、奶糖、精制蛋糕等,这些软而黏的食物粘在牙齿表面,为致龋细菌提供了充足的“粮草”。因此 ,尽量限制此类食物的摄入量,多吃瓜果、蔬菜、蛋、肉类等食物,以促进牙齿的健康。多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物,对牙面有摩擦洁净的作用,减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼,既增强牙周组织,又能摩擦牙齿面,可能使窝沟变浅,有利减少窝沟龋

3、学会正确清洁口腔。清洁口腔是防龋的重要环节,最实际有效的办法是刷牙和漱口。

刷牙的正确姿势是上牙从上向下刷,下牙从下向上刷,刷上、下牙咬颌面时,将牙刷置于咬颌面上,稍用力沿水平方向来回刷,上、下、里、外力求全刷到、尽量做 到“三三三”,即每日餐后3分钟之内进行刷牙,每次刷牙的时间不少于3分钟。 剔除牙齿间嵌塞食物和清洁牙齿邻面菌斑的最佳方式是使用牙线。使用时,从牙线盒内拉出50厘米左右的牙线.两端缠于双手的中指上,中间留出5厘米用以清 洁牙齿。用拇指食指操纵牙线,先将牙线滑入牙缝内,然后牙线紧贴牙齿邻面,将牙线滑入龈沟内,从龈缘向冠部的方向轻轻刮动4-6次,再用同样的方法清理另一牙的邻面。洁齿的时 间可在每晚睡前进行。

4、预防龋齿要防治结合,既要控制新龋发生,又要早发现、早治疗。加强相关卫生保健教育的宣传工作。

小儿龋病的中医治疗

中医主要以辩证施治为主,以证用药。可作后期调理。

小儿龋病的西医治疗

(一)治疗

龋病治疗的目的在于终止病变过程,阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊,虽有再矿化能力,但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外,均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术嵌体人造冠修复治疗,以恢复形态和功能。

1、药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上,应用药物抑制龋病发展的方法,适用于恒牙尚未成洞的浅龋,乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。

治疗方法:先将龋坏组织尽可能磨除,并磨去洞缘牙齿薄片,使洞敞开;以棉条隔离唾液,擦干牙面后以小棉球氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟,温热气枪吹干再涂,如此两次,然后以蘸丁香油小棉球涂擦,使之还原成黑色,吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管,阻止龋的发展。一般每周进行1次,3-4次为一疗程,3-6月后复查,治疗中应防止灼伤软组织。

2、银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿,充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法,其基本过程可分为两步:先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织,并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。 适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

(1)窝洞制备基本原则

去净龋坏组织,防止继发龋。制洞作用之一类似清创,须去除龋坏组织,使窝洞建立在健康的牙体组织上,防止继发性感染

保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织,由于牙本质和牙髓关系密切,在切割牙体组织时,会对牙髓组织产生不同程度的刺激,严重时可导致牙髓充血炎症反应,因此在操作中应注意保护牙髓,避免和减轻刺激。

制备抗力形固位形。由于牙齿修复后需承担咀嚼功能,因此充填修复后应达到两方面要求,一方面能长期保持修复物不致松动、脱落,即应具有固位形;另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂,即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。

(2)充填术修复过程(银汞合金):

①去除龋坏组织,建立窝洞外形。

②制备抗力形和固位形。

③洞形修整和窝洞清理。

④窝洞清毒

⑤垫基底。

⑥充填银汞合金。

⑦抛光。

3、复合树脂充填

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞,充填要点有:

①制备一定的洞形

②中度以上的窝洞需作基底

③调拌器具要洁浄、干燥。使用非金属调拌刀,注意组分的配比,充分调拌均匀。

④充填时防湿,避免产生气泡,并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧,最后修形磨光。

4、酸蚀法光敏复合树脂充填术

适应证同复合树脂充填术,还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。充填要点有:

①彻底清洗牙面。

②用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质。

③用35%或50%的磷酸,酸蚀牙面1-2分钟。

④彻底冲洗干燥牙面,严防再污染。

⑤涂粘接剂,充填光敏复合树脂后,分别用可见光照射20-40秒,使其固化,最后刻形磨光。

5、嵌体

用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体,镶嵌在洞内,称为嵌体;盖在合面的为盖嵌体。适用于:

①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。

②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关糸者。

③作为半固定桥基牙

其要点为:①去净龋坏组织和悬空釉柱。②洞深不小于2.5mm,并有45°洞缘斜坡,洞壁合向外张角小于5°。③可增添钉、沟辅助固位。④有薄壁弱尖者作全合面预备。⑤制作模型蜡型,及时包埋,尽量采用连模铸造。

没有形成龋洞的初期龋,也可以用药物治疗的方法,能达到一定的疗效。常用氟化溶液涂擦龋损;涂药治疗后,仍可能复发。因此,治疗龋齿,愈早愈好。一般每年检查处理一次,易患龋者可半年检查处理一次。

(二)预后

及时治疗预后多良好,但如延迟治疗常可发生继发感染或成为病灶,引起肾炎心脏炎等并发症

小儿龋病的护理

龋齿的危害性

1、乳牙龋病会严重影响儿童牙齿的发育和正常的咀嚼功能;

2、乳牙龋病可能造成多个牙齿的丧失,导致上下牙的咬颌关系改变,功能紊乱,并影响颌骨及颜面的发育;

3、龋齿还会影响恒牙胚的发育,甚至会引起恒牙胚囊肿,导致恒牙不能萌出;

4、破坏乳牙冠或造成乳牙脱落,致使咀嚼力下降,咀嚼功能降低;

5、龋齿导致的残破牙冠牙根,也会刺激口腔软组织形成溃疡

在牙齿发育过程中,由于恒牙萌出有先后,被龋坏的乳牙和相邻恒牙之间,容易积存食物残渣,容易引发新的龋病,患有龋齿的儿童常因牙齿疼痛,而不愿使用患侧牙齿来咀嚼食物,患牙侧颌骨会因此缺少必要的生理性刺激,时间长了,将导致两侧颌骨发育会不对称。

参看

关于“小儿龋病”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱