小儿食管化学性烧伤

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食管化学腐蚀伤多见于5岁以下幼儿,一般为误服强酸、强碱类物质所致。

近年来,食管化学腐蚀伤有所减少。发生地区北方多于南方,华北、华中农村地区发生率相对较高。此外,误服来苏、碘酒高锰酸钾等在临床亦较常见。

目录

小儿食管化学性烧伤的病因

一、发病原因:

1、因误服强酸、强碱或其他腐蚀性药物引起食管化学性烧伤

2、因误喝刚煮沸的开水而烫伤食管

二、发病机制:

食管化学性烧伤的严重程度,与误服化学腐蚀剂的性质、浓度、数量以及与食管接触时间长短密切相关。强酸和强碱烧伤产生的病理变化不同:

1、酸性物:

强酸物质可使组织脱水蛋白质凝固、局部结痂,食管鳞状上皮外附黏液能耐酸并阻止酸向深部组织渗透而使酸性物到达胃内。

因此损伤不易向深部侵犯,形成瘢痕较浅,发生狭窄亦较轻。但若误服量大,可发生酸中毒。强酸物质进入胃内还可造成胃壁损伤,甚至胃穿孔而死亡。

2、碱性物:

强碱物质吸水性强,并有脂肪皂化及溶解蛋白的作用,引起液化性坏死,所析出的氢氧离子有继续向组织深部侵蚀的特性,并渗入深部组织引起广泛损害,因而可造成食管严重灼伤

轻者致食管瘢痕狭窄;重者可致食管瘢痕闭锁食管穿孔

3、腐蚀伤的侵蚀部位与吞咽生理有关:

(1)上段食管:

损伤较轻,仅占10%。误服腐蚀剂后所产生的灼痛刺激,可使环咽肌产生强烈收缩,进而将腐蚀剂迅速下咽,通过食管入口及上段进入中段及下段而入胃。

(2)中段食管:

平滑肌组成,收缩力弱,腐蚀剂通过缓慢,接触时间相对较长,故损伤较重。

食管瘢痕狭窄发生在中段者约占70%。食管下端损伤较少,与误服腐蚀剂的量一般不会太多有关。食管化学性烧伤早期水肿组织坏死,后脱落形成溃疡。周围组织增生,肉芽长大、胶原聚积,粘连和瘢痕形成。深部溃疡可引起穿孔

小儿食管化学性烧伤的症状

一、临床表现

1、急性期

伤后立即出现唇、舌、口腔咽喉食管灼痛,幼儿常表现出烦躁、哭闹不安、流涎吞咽困难拒食

1~2h后发生黏膜水肿,6h达高峰,此时水肿严重,若水肿累及喉头,可出现声哑及吸气性呼吸困难,严重者可因喉梗阻窒息死亡。

(1)一度灼伤

除以上症状外,中毒表现及吞咽困难明显,小儿多有不同程度脱水电解质紊乱。可表现为局部水肿。

(2)二度灼伤:

可表现严重中毒症状,如高热休克等;

若发生食管穿孔,病儿常诉胸痛憋气,伤及胸腔大血管,则可突发咯血呕血,迅即死亡。

2、亚急性期:

亦称炎症消散期,约在灼伤后第2~3周。

此期急性炎症减轻,食管水肿及充血消退,吞咽困难好转,病儿一般情况也随之好转。

3、瘢痕狭窄期:

病儿食后即吐或滴水不入,常见流涎、脱水、酸中毒营养不良

口唇口腔黏膜、舌和咽部形成溃疡白膜,咽下疼痛和困难、流涎、呕吐、不能进食进水。强碱伤及声门、大气道时,可出现呼吸困难和咳嗽

还可出现脱水、酸中毒及合并肺部感染。中、重度烧伤可即刻出现中毒性休克,还可因并发反流吸入而咳嗽,发生气管炎肺炎

二、相关检查:

可行X线检查、食管镜检查等。

三、诊断:

腐蚀性食管炎一般根据其病史、症状及体征不难诊断。

小儿食管化学性烧伤的诊断

小儿食管化学性烧伤的检查化验

一、血常规

合并食管穿孔出血呼吸道感染时可见血白细胞计数升高,血红蛋白降低。

二、X 线检查:

X线检查早期意义不大,3周后食管钡餐检查有助诊断,一般可发现食管狭窄形成,并可观察到食管灼伤部位及其严重程度。X线检查应在急性炎症消退后,病人能吞服流食方可作食管造影检查。

如疑有食管瘘穿孔造影剂可流入呼吸道,最好采用碘油造影

1、轻者:

早期为食管下段继发性痉挛黏膜纹理尚正常,也可轻度增粗、扭曲、后期瘢痕、狭窄不明显。

2、中度:

食管受累长度增加,继发性痉挛显著,黏膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状。

3、重症者:

管腔明显缩小,甚至呈鼠尾状。

三、食管镜检查

休克或穿孔者外,应尽早施行,以判断病变范围,防止因狭窄而形成梗阻。

需定期内镜复查除进行扩张狭窄的食管外,及早发现食管癌,因癌的发生率比正常食管要高,尤其是强碱致成的食管狭窄。

食管镜检查虽可直视灼伤状况,但早期有引起食管穿孔之危险,不宜施行。晚期检查可观察到狭窄部位之起端。一般食管镜难以通过狭窄段入口,故食管镜检查对多段或全食管狭窄者不宜采用。

小儿食管化学性烧伤的鉴别诊断

可与以下病症相鉴别:

一、腐蚀性胃炎

1、简介:

急性腐蚀性胃炎是由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所引起。硝酸盐酸硫酸、苛性钾或钠、来苏(含酚)、氯化汞、砷及磷等均可引起腐蚀性胃炎。

2、临床表现

吞服腐蚀剂后,最早出现的症状口腔咽喉胸骨后及中上腹部剧烈疼痛,常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心与呕吐。严重者可呕血,呕出血样粘膜腐片。患者可发生虚脱休克

3、相关检查:

可行胃镜检查

二、食管癌

1、简介:

食道癌又叫食管癌,是发生在食管上皮组织恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症创伤遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

2、临床表现:

(1)咽下梗噎感最多见,可自行消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。

(2)胸骨后和剑突下疼痛较多见。

咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。

初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

(3)食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

3、相关检查:

X 线及胃镜结合活组织检查可明确诊断。

小儿食管化学性烧伤的并发症

吞服腐蚀剂后的并发症可以分为局部和全身两类。

一、全身并发症:

服毒量较多,则有全身中毒现象,表现有,头晕恶心乏力嗜睡高热腹泻等。严重引起休克,或多器官功能紊乱综合征(MODS).常见由病毒细菌感后引起。还有可见于败血症

重者在数小时内或1~2天内死亡。

二、局部并发症:

1、出血

在服毒后数天内可出现小量吐血,但大量出血则为坏死组织脱落所致,常出现于1~2 周内,一般多在10 天左右突然发生大量出血,重的可因无法制止而死亡。

2、食管穿孔纵隔炎

只并发于吞服毒液过浓而量又大的患者,一般碱性腐蚀较酸性者更易发生食管穿孔,多在食管下端破裂至左侧胸腔,有时穿过至气管,形成气管食管瘘管。

3、胃烧伤胃穿孔腹膜炎

并发于酸性腐蚀剂者为多,呈急腹症表现,病情危重。

突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

4、喉水肿吸入性肺炎肺脓肿支气管扩张症

喉水肿为喉部松弛处的粘膜下有组织液浸润。喉粘膜松弛处,如杓状会厌襞、杓区、会厌等处发生粘膜下组织水肿,有渗出液浸润。感染性喉水肿之渗出液为浆液性脓液,变应性、遗传血管性喉水肿之渗出液为浆液性。

吸入性肺炎(aspiration pneumonitis),系吸入酸性物质,动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后,引起的化学肺炎,严重者可发生呼吸衰竭呼吸窘迫综合征

可以并发于急性腐蚀性食管炎瘢痕狭窄时期,尤易发于儿童患者。

5、食管瘢痕狭窄:

食管疤痕狭窄是吞服强碱或强酸引致食管化学性灼伤,愈合后疤痕组织收缩,食管腔狭窄。此外,胃食管返流性食管炎形成溃疡和疤痕收缩。以及食管创伤和手术后亦可产生疤痕狭窄。

常为难以避免的并发症,只有早期预防才可防止其发生,胃瘢痕狭窄也常并发于吞咽酸性腐蚀剂的患者中。

小儿食管化学性烧伤的预防和治疗方法

一、预防:

1、严格管理,防止误食强酸、强碱而引起的食管损伤

2、加强教育防止小儿取用腐蚀性物质。

3、预防感染,注意伤口清洁卫生。

二、治疗前:

应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

小儿食管化学性烧伤的中医治疗

暂无有效的中医疗法和中药的资料。

小儿食管化学性烧伤的西医治疗

一、清除毒物:

急性期急救措施以抢救中毒性休克,纠正水及电解质紊乱,维持营养,减轻疼痛及避免形成食管瘢痕狭窄为主。烧伤后应立即终止接触毒物,消除胃肠道尚未吸收的毒物,并促进已吸收的毒物排出并鉴别其性质。

根据毒物的性质,选择应用相应的解毒剂

1、强酸中毒

可采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和。

2、强碱中毒

可用弱酸中和,常用稀醋、果汁等。

二、预防感染

泼尼松(强的松)一次剂量为20mg,每8 小时1 次,1 个疗程为4~5 天,以后逐渐减量,延至几周,方可停药。

根据有无感染、感染程度和细菌种类酌情使用广谱抗生素

三、防止官腔狭窄:

尽早采用汞探条扩张,早到烧伤后24~48h 进行,一般为4~6 周进行扩张。

四、手术治疗:

若扩张无效,需进行食管切除和食管胃吻合,或用结肠代食管以恢复消化道的连续性。

食管循环扩张亦称逆行扩张,适用于食管任一部位狭窄及食管全长狭窄。

具体方法是:

行胃造瘘术后,令小儿缓慢吞咽一丝线,其长度相当于从耳根前鼻孔、延至剑突下约5cm处之距离。

然后经胃瘘处向胃内注水,再经胃瘘口以吸引器吸水,将咽入胃内的丝线自胃瘘口吸出,

口腔留置之丝线端与胃瘘吸出之丝线端连接无毒橡胶扩张探条,由口到胃或由胃瘘到口腔循环扩张,每周1次。探条逐渐由细加粗,直至小儿进食状况改善,改为2周或1月扩张1次。

待食道狭窄消失进食正常后,即可行胃瘘修补术。

小儿食管化学性烧伤的护理

预后:

1、轻度腐蚀性食管损伤的病人可无任何并发症

2、重度烧伤的患者易出现食管穿孔出血气管食管瘘等急性并发症,病死率高。

3、Ⅱb 或Ⅲ度食管烧伤70%以上发生狭窄,食管腐蚀性损伤后食管狭窄的病人发生食管鳞状上皮癌的风险明显增加。

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