家庭诊疗/预激综合征

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默克家庭诊疗手册

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预激综合征(WPW综合征)是一种由于电冲动沿着一附加通路从心房传导心室引起的一种心律失常,常常导致心动过速发作。

预激综合征是涉及到附加通路(即旁路)所致的几种心律失常中最常见的一种。这种附加通路在出生时就已具有,但电冲动只是偶尔能够通过它。它最早可在一岁前,而最迟则可在60岁以后才成为显性附加通路。

症状和诊断

预激综合征可以引起心率的突然加快,患者可感到明显的心悸症状。

在一岁以前的小儿,如果心动过速的发作时间长,可以导致心衰。患儿可以出现气促、昏睡纳差以及可见胸前区的快速跳动。

心动过速的第一次发作常在青少年时期或早于20岁以前。典型的发作常是在运动中突然发生。可持续数秒钟到数小时,而很少持续超过12小时以上。在年轻人或那些平素喜爱运动的人,发作时很少伴发症状。但非常快的心率可引起明显的不适感和心悸,严重时可导致晕厥和心衰。这种快速的心率有时可以转变成心房颤动。大约1%的预激综合征患者,伴发心房颤动,由于此时旁路比正常通路有更多的电冲动传导心室,使心室率增快达到危及生命的程度,故心房颤动的发生尤为危险。这不仅仅是因为心室率极快时,心室作功效能明显下降,且此时很容易发生心室颤动,而后者可立即致命。

不论伴或不伴有心房颤动,预激综合征的诊断主要靠心电图检查。

治疗

刺激迷走神经兴奋从而减慢心率的几种方法能终止心动过速的发作。这些方法(见阵发性房性心动过速治疗)通常由医生指导。在心动过速刚发作时使用这些方法常能获得很好的效果。当这些方法无效时,应静脉给予异搏定腺苷等药物来终止发作。然后使用其他一些抗心率失常药物作为长期预防。

婴儿或10岁以内的小孩,可以用地高辛来终止心动过速发作。而在成人则最好不用地高辛。这是因为此药能加速旁路的传导并能增加发生心室颤动的危险。

约95%的预激综合征患者可用射频消融术来进行根治。操作中发生死亡的危险低于1/1000。对于那些面临终身服药危险的年轻患者,射频消融术应是最好的选择。

参考

32 心房颤动和心房扑动 | 室性早搏 32
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