家庭诊疗/房室传导阻滞

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默克家庭诊疗手册

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心脏传导阻滞指电冲动通过位于心房心室之间的房室结时发生的传导延缓。

根据电冲动传导到心室的延缓程度是轻度延缓、间歇阻滞或是完全阻滞,将心脏传导阻滞分为一度、二度和三度传导阻滞

一度传导阻滞 每一个从心房来的电冲动都能下传到心室,但通过房室结时都存在传导的延缓(房室传导时间延长)。此种类型的传导阻滞通常没有任何症状。这也常见于受到良好训练的运动员、青少年、青壮年以及迷走神经张力过高的个体。当然,此种情况也见于风湿热肉瘤心脏病和一些药物的作用。心电图能提供诊断证据。

二度传导阻滞 此时,并不是每一个从心房来的电冲动都能下传到心室。这将会引起心跳缓慢和不规则。部分二度传导阻滞将发展成为三度传导阻滞。

三度传导阻滞 从心房来的电冲动被完全阻滞而不能下传到心室。此时心脏的频率和节律由房室结或心室自身所控制。由于没有了心脏正常起搏点(窦房结)的刺激,心室频率非常慢,一般低于50次/分。三度传导阻滞是一种严重的心律失常,影响了心脏的泵血能力。常见的症状有眩晕、黑矇、晕厥心衰等。当心室率大于40次/分时,患者的症状常不严重,只是感到乏力直立性低血压和气促等。源于房室结和心室的起搏频率不仅慢而且不规则和不可靠。

治疗

一度传导阻滞也不需要治疗,即使是由心脏病所引起。部分二度传导阻滞患者需安置人工心脏起搏器。而三度传导阻滞患者都需要安置起搏器。在急诊情况下,常需安置临时心脏起搏器。尽管在对基础心脏病进行积极的治疗后,部分患者的心律能恢复正常,但大多数患者在以后的生活期间将一直需要人工起搏器。

参考

32 心室颤动 | 病态窦房结综合征 32
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