家庭诊疗/血钙过高

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默克家庭诊疗手册

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高钙血症(血中钙水平过高)是指血中钙浓度高于10.5mg/dl。

血钙过高可以由胃肠道吸收钙过多引起,也可以由摄入的钙增加引起。偶尔有可能摄入大量的钙,如胃溃疡患者,喝了大量牛奶,又服用含钙的抗酸剂,就可能导致血钙过高。维生素D过量,大大增加胃肠道对钙的吸收,从而影响血钙浓度。

血钙过高最常见的原因是甲状旁腺功能亢进症,四个甲状旁腺中有一个或几个分泌过量的甲状旁腺激素。90%左右原发性甲状旁腺功能亢进症患者的甲状旁腺中有一个发生良性肿瘤腺瘤)。其余10%为甲状旁腺单纯增生,产生过多激素。极少数是由甲状旁腺癌引起。

女性的甲状旁腺功能亢进症比男性更常见。老年妇女和以前接受过颈部放射治疗的妇女更容易患病。有时,甲状旁腺功能亢进也是一种罕见遗传病,多发性内分泌腺病的一部分(见多发性内分泌瘤综合征)。

癌症患者常常伴有血钙过高。肾、肺或卵巢癌患者,常常分泌大量的与甲状旁腺激素作用相似的蛋白质,这种影响称为癌旁综合征(见癌症并发症)。癌症也可能转移到骨,破坏骨细胞,钙释放进入血中,这种情况常见于前列腺癌乳腺癌肺癌多发性骨髓瘤也能引起骨质破坏,导致血钙过高。其他癌症引起血钙浓度升高的机制还不完全清楚。

所有造成骨组织破坏或吸收的疾病也能引起血钙过高。佩吉特病就是其中之一。经常不能活动,如截肢、四肢瘫痪或长期卧床休息的人,由于骨组织吸收,也能引起血钙过高。

症状和诊断

由于高钙血症常常没有任何症状,因此,通常是在血液常规检查时发现。通过病史和了解患者最近的活动情况(例如,喝过大量牛奶,又因消化不良服用了含钙的抗酸剂),推断出病因。但通常仍需要实验室检查X线摄片才能确定引起的原因。

高钙血症的早期症状有便秘食欲减退恶心呕吐以及腹痛肾功能异常大量泌尿,引起体液减少,出现失水的症状。严重的高钙血症常常出现脑功能障碍,如精神错乱情感障碍谵妄幻觉木僵昏迷。随后可能出现心脏节律异常和死亡。

慢性高钙血症可能形成含钙的肾结石。长期严重血钙过高可在肾脏内形成含钙的结晶,造成永久性伤害。

治疗

根据血钙浓度升高的程度和引起的原因决定治疗原则。如果钙浓度在11.5mg/dl以下,通常只需纠正引起的病因。有血钙过高倾向而肾功能正常的人,应建议他饮入足量的液体,以刺激肾脏排钙并防止失水。

如果钙浓度很高(高于15mg/dl)或出现脑功能障碍,只要肾功能正常,应进行静脉补液利尿剂速尿,能增加肾的排钙能力,是主要的治疗措施。透析是一种高效、安全、可靠的治疗方法,但通常只用于有严重血钙过高、其他方法治疗无效者。

甲状旁腺功能亢进症,一般用外科手术切除一个或几个甲状旁腺。必须切除所有产生过量激素的甲状旁腺组织才能得到满意的效果。有时异位的甲状旁腺组织并不在正常的位置,有经验的外科医生手术成功率接近90%。

其他治疗方法无效时,可用药物治疗血钙过高,如光辉霉素、硝酸盐、降钙素皮质类固醇等。这类药物主要是通过减慢钙从骨内释出的速度起作用。

由癌引起的血钙过高治疗特别困难。然而,如果癌症不能控制,无论怎样治疗血钙过高,常常都要复发。

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