家庭诊疗/直立性低血压

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默克家庭诊疗手册

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直立性低血压是指当直立位时血压过度下降,常导致大脑供血不足和晕厥

直立性低血压不是一种特定的疾病,是机体不能迅速调节血压,产生的原因很多。

当人突然站立时,重力使血液淤积在下肢和躯干下部的静脉内,静脉回心血量心脏血量一过性减少,引起血压下降。随后机体出现迅速的反应:心率加快和心脏收缩力增强,同时血管收缩,使血管容积减小。如果这些代偿机制减弱或损害,则会发生直立性低血压。

最常见引起直立性低血压的原因是药物的副作用,特别是治疗心血管疾病的药物,尤其是用于老年人,如利尿剂,特别是大剂量的强效利尿剂,使体内液体的排出增加,血容量减少,因此血压降低。扩张血管的药物,如硝酸酯类、钙离子阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂等,能增加血管的容积从而也使血压降低。

出血以及呕吐腹泻、过度出汗、未治疗的糖尿病艾迪生病等引起体内液体大量丢失导致血容量下降。

某些药物还能损害触发代偿机制的动脉内感受器;这些药物包括:巴比妥类、酒精以及治疗高血压抑郁症的药物。损害调节血管管径神经的疾病也能引起直立性低血压。这种损害常见于糖尿病、淀粉样变性椎间盘损伤的并发症

症状和诊断

大多数直立性低血压患者在突然起床或久坐后站立时常出现晕厥、头晕目眩意识障碍视物模糊等症状。疲劳、运动、饮酒或饱餐等可加重症状。脑部供血的严重减少可以导致晕厥甚至昏迷

医生可根据症状作出诊断。如果当病人站立时有血压明显下降以及平卧后血压恢复正常,就能确定直立性低血压的诊断。当然,应进一步找寻引起直立性低血压的原因。

预后和治疗

有高血压的糖尿病患者如果存在直立性低血压,则预后不佳。如果引起直立性低血压的原因只是血容量不足、使用了特殊的药物或药物剂量不当,可以迅速得到纠正。

当引起直立性低血压的病因没有得到治疗时,应先采取措施减轻或消除症状。敏感的人坐起或站起时动作不应过快,尽量避免站立时间太长。当由于下肢淤血引起低血压时,配合使用弹性袜可能有帮助。当直立性低血压是由于长期卧床引起时,每日让病人坐起一段较长的时间可以改善症状。

麻黄素或去氧肾上腺素有助于防止血压下降。可摄入钠盐,如有必要可服用潴钠激素(如氟氢可的松)。没有心力衰竭或高血压的患者可摄入高钠饮食或服用含钠药物(钠片)。老年患者应摄入大量液体,不饮酒或少饮酒。由于钠和水的潴留,体重可能在短期内迅速增加(1.5~2.2kg),特别是老年人可能会导致心力衰竭。如果上述措施无效,可以试用其他一些药物,如心得安二氢麦角胺消炎痛灭吐灵等,不过这些药物虽然有助于缓解直立性低血压的症状,但有发生严重副作用的危险。

参考

32 晕厥 | 休克 32
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