家庭诊疗/晕厥

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默克家庭诊疗手册

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晕厥是指突然出现的短暂意识丧失

晕厥是由于大脑缺乏氧和营养物质而引起的一种症状,通常是由大脑供血减少所致。任何时候,当血压降低不能迅速代偿时,就会发生脑供血减少。如心律失常时,心脏可能不能增加血液排出量来代偿血压下降。在休息状态下,这种人可能感觉良好,没有任何不适,但在运动中时,由于身体对氧的需要突然增加,可出现晕厥,这称为运动性或劳力性晕厥。通常,病人在运动后出现晕厥。其原因是:在运动期间,心脏尚能勉强维持血压;当运动停止时,心率逐渐下降,但肌肉血管因为要排出代谢废物仍处于扩张状态。心输出量下降和血管容积增加共同作用的结果,使血压下降,病人发生晕厥。

病人出血时,血容量明显下降。血容量下降也可由腹泻、过度出汗和排尿过多(常发生在未治疗的糖尿病人和艾迪生病)等情况。

晕厥也可由通过神经系统从身体其他部分传导来的信号影响和干扰代偿机制所致。如小肠痉挛性疼痛通过迷走神经系统将信号传递给心脏,导致心率减慢,有时足以引起晕厥。这种晕厥被称为血管运动性或迷走抑制性晕厥。许多其他的信号,包括其他的疼痛、恐惧和看见流血等,也可能导致这种类型的晕厥。

咳嗽(咳嗽性晕厥)或排尿(排尿性晕厥)有时也可以导致晕厥发生,这是由于过度紧张时,回心血量减少所致。排尿导致的晕厥尤其多见于老年人。吞咽性晕厥多伴发食道疾病存在。

晕厥亦可由于血细胞减少(贫血)、低血糖(低糖血症)或过度呼吸引起的低二氧化碳血症所致。有时,焦虑可以引起换气过度。当血中二氧化碳浓度下降时,脑血管收缩,此时患者常感到眩晕但很少出现意识丧失。举重性晕厥可能是由于举重前换气过度所致。

少见的情况下,尤其是在老年人,晕厥可能是轻度脑卒中的表现,这时脑的部分血流突然减少。

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症状

晕厥出现之前常先有头晕目眩等症状,尤其在站立位时更常见。昏倒后血压开始升高,这一方面是由于病人处于平卧位,也可能是引起晕厥的原因已经消除。迅速站起来,晕厥可以再次发生。

当晕厥是由心律失常引起时,晕厥常是突然发生且突然终止。有时在发生晕厥之前可以有心悸的感觉。

直立性晕厥发生在人们快速坐起或站立时。一种类似的晕厥称为“阅兵场晕厥”,发生在热天站立太久时。因为下肢的肌肉没有活动,不能有效地使下肢的血液回流心脏,导致下肢静脉淤血,血压下降。

血管迷走性晕厥发生在坐位或站立位时,发作前常有恶心、虚弱、困倦、视物模糊和出汗。病人面色灰白,脉搏变慢,随后发生晕厥。

伴有预兆症状且逐渐发生逐渐缓解的晕厥提示可能存在血液化学成分的改变,如血糖降低(低糖血症)或由过度换气引起的二氧化碳降低(低碳酸血症)。低碳酸血症出现症状之前人们常有手脚发麻和胸部不适。癔症性晕厥并不是一种真正的晕厥。患者只是表现为意识不清,而没有心率和血压的异常也没有出汗和脸色苍白。

诊断

由于有些引起晕厥的基础疾病相当严重,因此应注意找寻这些病因。心脏疾病如心律失常、主动脉瓣狭窄等常是致命的。其他一些病因可能没有如此严重。

有些因素有助于确定病因:如晕厥发作时的年龄、发作时情况、发作前的先驱症状以及有助于缓解的措施如平卧、深呼吸或喝橘子汁等。晕厥发作时目击者的叙述可能有帮助。医生也需要了解患者所罹患的疾病以及是否正在服用药物。

医生可以在安全的情况下要求患者加快加深呼吸来诱发晕厥再次发作。或者在心电图监护下(监测心率)采取轻柔地按压颈动脉窦的办法来诱发晕厥以便观察。

心电图可以揭示患者的原发性心脏或肺脏疾病。为了发现晕厥的原因,可能要作Holter监测(动态心电图监测,一种小型仪器,能记录患者24小时的心电活动情况。患者可以携带它自由活动)。如果一种心律失常与晕厥发作一致,这种心律失常有可能是(但并非肯定是)晕厥发作的原因。

其他一些检查,如超声心动图等可以探查患者心脏的结构和功能。血液检查可以发现患者可能存在的低血糖或贫血。为诊断癫痫(常与晕厥相混淆),可作脑电图检查,以了解其脑电波情况。

治疗

通常,使患者平卧就可能恢复意识。抬高下肢增加回流心脏和大脑的血量可加快恢复。如果患者快速坐起或撑起身体或被人扶起站立,晕厥可以再次发生。

没有心脏病的年轻人,晕厥通常并不严重,因此过多的诊断性检查和治疗是不必要的。然而在老年人,晕厥发作可能与一些影响心脏和血管对低血压产生适应性反应的疾病有关。治疗取决于病因。

植入人工心脏起搏器(一种刺激心跳的电装置)可以纠正心动过缓导致的晕厥。药物用于减慢过快的心率。心律紊乱可用电除颤器转复为正常心律。治疗其他引起晕厥的原因,如低血糖症、贫血或低血容量等。由瓣膜疾病导致的晕厥,无论病人年龄大小都应进行外科手术治疗。

参考

32 代偿机制 | 直立性低血压 32
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