家庭诊疗/流产与死产

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默克家庭诊疗手册

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流产自然流产)是指在妊娠20周以前,由于某种非人工因素引起胎儿脱离母体排出。死胎是指妊娠20周以后,胎儿在宫内死亡。胎儿在分娩过程中死亡称为死产

胎儿在妊娠任何阶段出生,只要有自动呼吸和心跳,就是活产。如果这个婴儿随后发生死亡,称为新生儿死亡。大约有20%~30%的孕妇在妊娠头20周出现过少许阴道出血子宫收缩,其中大约有一半以自然流产告终。

大约85%的自然流产发生在妊娠头12周内,常常与胎儿畸形有关。另外15%的流产发生在妊娠13~20周,其中2/3是由于母亲本身的因素,另1/3原因不明。很多研究表明,情绪障碍与流产似乎没有明显关系。

流产术语

早期流产

妊娠12周以前流产

.晚期流产 妊娠12~20周流产

.自然流产 非人力的原因妊娠自行终止,发生流产

.人工流产 采用医学措施终止妊娠

.先兆流产 在妊娠头20周出现流血或下腹阵挛性疼痛,提示胎儿有流产的危险

.难免流产 下腹痛和流血加重伴有子宫颈口扩张,提示流产已不可避免

.不完全流产 妊娠物只有部分排出体外,尚有部分残留在子宫内

.完全流产 妊娠物已完全排出体外

.习惯性流产 连续3次或3次以上的自然流产

.过期流产 胚胎在宫内死亡达4周以上,仍未排出体外

.感染性流产 在流产前、流产时或流产后,宫腔内妊娠物发生感染

引起流产的母亲因素

.子宫异常

.子宫颈组织薄弱(子宫颈功能不全),随子宫长大,而扩张

.甲状腺功能减退

.糖尿病

.感染,如巨细胞病毒风疹病毒感染

.使用可卡因

.损伤

.营养不良

症状和诊断

流产前可能出现或多或少的阴道流血或阴道排液。子宫收缩引起下腹阵挛性疼痛。如果流产不可避免,阴道流血、排液和疼痛加剧,直到宫腔内妊娠产物部分或全部排出。

治疗

如果子宫腔内的妊娠物已被全部排出(完全流产),无须进行特殊处理。如果只排出了部分妊娠物(不完全流产),应施行吸刮术(见计划生育)排空子宫。

如果胎儿死亡,但仍稽留在子宫腔内(过期流产),应该用吸刮术排出妊娠物。在晚期过期流产中,也可以使用催产素类药物,引起子宫收缩排出宫腔内容物。

如果在妊娠头20周内,发生阴道流血和下腹阵挛性疼痛(先兆流产),孕妇卧床休息是有益的,常常可以减轻症状。避免性交,尽管性交与流产没有确切的关系。一般不用激素治疗,因为用激素常常无效,并有可能引起出生缺陷。特别是心脏生殖器官的畸形。例如,母亲用过合成雌激素己烯雌酚的女性胎儿,以后在她的发育阶段可能发生阴道癌。

子宫颈内口过早扩张可以引起先兆流产。宫颈内口过早扩展常常是因为宫颈结缔组织薄弱、松弛、功能不全。子宫颈内口松弛可采用外科手术(环扎术)缝合封闭宫颈口,分娩之前再拆除。

感染流产是一种严重的感染,宫腔内的妊娠物必须立即被排除,并用大剂量的抗生素控制感染。

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