家庭诊疗/先兆子痫和子痫

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先兆子痫是指孕妇在妊娠20周到分娩后第一周之间发生的高血压蛋白尿水肿子痫是由先兆子痫发展成更为严重的症状,引起抽搐发作或昏迷

先兆子痫的发生率约为孕妇的5%,初产妇、有高血压及血管疾病的孕妇更为常见。大约200个先兆子痫患者中有一个发生子痫。子痫如果不及时治疗常常会危及母儿的生命。先兆子痫和子痫的病因,至今尚不清楚,主要的并发症是发生胎盘早剥

先兆子痫时,血压高于140/90mmHg,面部和四肢水肿,尿蛋白明显增高。如果妊娠期血压有明显升高,虽然低于140/90mmHg,也应认为有先兆子痫。

先兆子痫对胎、婴儿的影响很大。婴儿出生后不久出现的问题是没有先兆子痫孕妇婴儿的4~5倍。因为胎盘功能障碍引起早产小于胎龄儿

治疗

先兆子痫和子痫不同于一般的高血压,治疗中不强调利尿剂低盐饮食的作用。鼓励孕妇正常摄入盐份,多饮水,卧床休息。建议孕妇左侧卧位,可减少下腔静脉的压力,增加回心血量,改善血液循环静脉输入硫酸镁,降低血压,预防子痫发作。

轻度先兆子痫的孕妇,只需要在家卧床休息,但必须每两天去医院检查一次。如果病情没有迅速改善,应当住院治疗。若住院期间病情仍在继续发展,应尽快终止妊娠。

严重先兆子痫的孕妇应住院治疗。卧床休息,静脉输液和硫酸镁可缓解症状。通常4~6小时后血压降至正常,胎儿可以安全娩出。如果血压仍持续升高,终止妊娠之前应另外给一些药物治疗。

重度先兆子痫和子痫最主要的并发症是HELLP综合征溶血肝酶升高血小板减少综合征)。HELLP综合征由下列内容组成:

.溶血

.肝酶升高,表明肝脏受到损害

.血小板降低,说明凝血功能下降,在分娩时或分娩后潜在较大的危险

先兆子痫治疗延误,容易发生HELLP综合征。如果发生HELLP综合征,采用剖宫产术娩出胎儿是最快、最有效的治疗方法。如果子宫颈口已开全,也可以经阴道分娩。

分娩后,应严密监测产妇子痫出现的征兆。因为约有1/4的子痫发生在分娩后,多发生在产后2~4天内。病情大大改善后,可鼓励产妇下床活动。可以用少量镇静剂控制血压。根据病情的严重程度和并发症,住院时间可以几天至几周。产妇回家后,也应用药物使血压维持在较低水平。在分娩后的前几个月,每两周进行一次检查。在6~8周内血压可能维持在较高水平,如果血压长期处于较高水平,可能是先兆子痫还未完全缓解。

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