家庭诊疗/Rh血型不合

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默克家庭诊疗手册

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Rh血型不合是指母亲和胎儿之间,Rh血型不配合,产生的同族血型免疫性疾病

Rh血型不合时,孕妇可以产生一种抗胎儿红细胞抗体,这种抗体引起胎儿部分红细胞破坏,产生溶血性疾病,是贫血的一种类型。

一个人的血型取决于红细胞表面的蛋白质抗原)特性。这种抗原可作为个人特有的识别物质。Rh血型包含某些抗原,其中一种为Rh0(D),通常导致Rh血型不合。如果红细胞内有Rh0(D),血型为Rh阳性,没有的为Rh阴性。

当孕妇为Rh阴性血型,胎儿从Rh阳性父亲那里遗传了Rh阳性血型时,妊娠期间胎儿血可通过胎盘进入母体,与母亲的血接触,特别是在妊娠晚期和分娩时。母体把胎儿的红细胞当作外来物对待,产生对抗它们的抗体(Rh抗体)。孕妇体内的抗体水平,随着妊娠进展升高,抗体也可通过胎盘进入胎儿体内,破坏胎儿的红细胞,引起胎儿或新生儿患溶血性疾病(见新生儿和婴儿疾病)。胎儿或新生儿溶血很少发生在第一胎,因为在分娩前胎儿和母亲的血液一般都没有有效的接触。然而,随着妊娠次数增加,母体内被Rh阳性血致敏更严重,产生抗体也越来越早。

胎儿红细胞被破坏,可导致贫血和血中胆红素增多。血中胆红素含量太高,可以损害胎儿的大脑

在美国白种人中85%为Rh阳性血型。流产夫妇中大约13%丈夫为Rh阳性,妻子为Rh阴性。这种夫妇出生的婴儿溶血性疾病的发生率为1/27。

预防和治疗

孕妇第一次就诊时,应检查血型,如果孕妇血型为Rh阴性,丈夫血型为Rh阳性,要进一步测定孕妇血中的抗体水平。

在分娩过程中,胎儿血进入母体,导致母亲产生抗体。因此,可在分娩后72小时内,给Rh阴性血的母亲注射Rh0(D)免疫球蛋白。甚至在人工流产自然流产后同样需要注射。这种免疫球蛋白可以破坏引起母体致敏的胎儿红细胞,使以后的妊娠不再受到危害。但是,约有1%~2%的母亲,注射Rh0(D)免疫球蛋白不能预防致敏,可能因为她们在妊娠早期已被致敏。为预防早期致敏,可在妊娠28周时和分娩后72小时给孕妇注射Rh0(D)免疫球蛋白。

定期测定孕妇Rh抗体水平的变化,预测胎儿是否有危险。如果妊娠期孕妇的Rh抗体效价太高,可以经腹行羊膜穿刺术,抽取羊水测定羊水中胆红素含量。如果胆红素含量过高,应该给胎儿输血,一般每10~14天输血一次,直到妊娠32~34周。那时,通常可引产终止妊娠。出生后,给新生儿一次或多次输血。有些严重病例,在分娩后对新生儿进行换血治疗。

参看

32 妊娠期贫血 | 胎盘早期剥离 32
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