家庭诊疗/广泛性焦虑障碍

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

广泛性焦虑障碍是指整天对各种活动和事情的过分担心和焦虑(持续6个月以上)。

患者的焦虑和担心比较强烈,很难得到控制,常有下列三项以上的症状烦躁不安、易疲劳、注意力集中困难、兴奋易激惹肌肉紧张和睡眠障碍。担心是生活的必然,日常生活的担心包括工作的责任感、金钱、健康、安全、汽车修理以及家务等。而患者担心的严重度、发生频率和持续时间与实际情况不相符,要严重得多。

本病比较常见,在成年人口中约占3%~5%,女性患者是男性的2倍。常起病于儿童和青少年时期,在其他年龄也可发生。对于大多数患者,病情时好时坏,随着时间推移还有可能有所加重(尤其是处在应激的时候),并迁延多年不愈。

治疗

首选药物治疗,可以使用抗焦虑药物,如苯二氮卓类。然而,长期使用苯二氮卓类会导致躯体依赖(见药物依赖和成瘾)。停药时必须缓慢进行,不宜突然撤药。苯二氮卓类药物治疗效果肯定,而副反应轻微。

丁螺环酮是另一种对本病治疗有效的药物,它不会产生躯体依赖,但需要使用2周以上才会起效,而苯二氮卓类几分钟之内就可以发挥作用。

行为治疗往往效果不佳,因为促发焦虑的因素并不清楚,放松和生物反馈技术可能有些帮助。

患者可能存在内心冲突,这种冲突往往与缺乏安全感和自我挫败的评价有关,因而,在帮助分析和解决内心冲突时,心理治疗可以有一定效果。

抗焦虑药:缓解多种焦虑症

抗焦虑药,又称为抗焦虑剂、镇静剂和安定剂,主要用来治疗焦虑性症状。抗焦虑药可以松弛肌肉,减轻紧张,帮助睡眠,并能暂时改善患者社会功能障碍,有助于患者良好地应付日常生活。

有多种药物可以用来治疗焦虑。其中最常用的药物是苯二氮卓类。苯二氮卓类药物有广泛的抗焦虑作用,它是通过抑制大脑神经活动来促进精神上和躯体上的松弛。但该类药易产生躯体依赖,因而对那些酒精依赖的患者必须谨慎使用。常用的苯二氮卓类药有阿普唑仑利眠宁地西泮安定)、氟西泮、罗拉西泮、奥沙西泮替马西泮三唑仑等。

在发现苯二氮卓类药物以前,巴比妥类药常被用来治疗焦虑症。但该药的滥用较多,戒断症状比较常见,与苯二氮卓类药相比,安全性较差,超剂量服用常常会导致死亡。

另一种抗焦虑剂丁螺环酮,其化学特性和药理作用与苯二氮卓类和其他抗焦虑药均不相同,其作用机制目前仍不清楚,它不产生镇静作用,亦不与酒精发生配伍作用。但该药必须使用2周以上才会发挥抗焦虑效应,因而仅适应于广泛性焦虑而不适用间断发作的急性焦虑障碍。

抗抑郁药有时也被医生用来治疗焦虑性疾病。有多种抗抑郁药可以选择,包括选择性5-羟色胺重吸收抑制剂(如氟西汀氟伏沙明帕罗西汀舍曲林)、单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、反苯环丙胺)和三环类抗抑郁药(如阿米替林阿莫沙平氯丙咪嗪丙咪嗪去甲替林、普罗替林)。抗抑郁药有助于消除一些焦虑障碍的核心特征,如缓解强迫症的强迫观点和强迫行为惊恐障碍的惊恐等。抗抑郁药不会引起躯体依赖,但大多数还是有明显的副反应。相对而言,选择性5-羟色胺重吸收抑制剂的耐受性较好。

有的抗焦虑药一天只需服用一次,而另一些则需一天多次服用。大多数患者对抗焦虑药的耐受性较好,但病人需要和医生进行协商,以便合理地选择和使用药物。

参考

32 焦虑性障碍 | 药物或躯体疾病导致的焦虑障碍 32
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