家庭诊疗/惊恐发作和惊恐障碍

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惊恐是伴有生理反应的急性而强烈的焦虑障碍。

惊恐发作可以出现于任何焦虑性障碍,往往是与后者主要焦虑特征相关的一种特殊的境遇性反应。如蛇恐怖症患者,在遭遇蛇时可以出现惊恐发作。这种境遇性恐怖发作不同于自发性无诱发因素的惊恐,后一种情况则称为惊恐障碍

惊恐发作比较常见,约1/3的成人每年会出现惊恐发作,女性是男性的2~3倍。惊恐障碍则不常见,在人群中大约有接近1%的患病率,常起病于青少年晚期或成年早期。

惊恐发作的症状

惊恐发作是指突然出现下列至少4项症状:

.呼吸急促窒息

.眩晕步态不稳或晕厥

.心悸心动过速

.震颤或发抖

.出汗

.梗塞

.恶心头痛腹泻

.非真实感、对环境陌生或隔离

.麻木或针刺感

.发热寒颤

.胸部疼痛或不适

.害怕死亡

.害怕"发疯"或失控

症状和诊断

惊恐发作的主要症状有呼吸紧促、眩晕、心动过速、出汗、梗塞、胸痛等,常常在十分钟内达到高峰,持续几分钟就开始消失,病人赶到医院时已完全缓解。医生往往只见到患者为下一次发作而担心的焦虑状态。由于惊恐发作没有明显的原因,具有不可预测性,因而病人常为下一次发作而担心,这种情况称为期预性焦虑,病人因此避免去曾经出现过惊恐发作的地方,形成广场恐怖(见恐怖障碍)。如广场恐怖很严重,病人可在家闭门不出。

由于惊恐发作时出现了很多生理症状,病人常担心自己患了严重的心、肺或脑部疾病,因而立即求助医生或就诊于急诊科。其实,惊恐发作虽然令患者很痛苦,但并没有什么生命危险。

治疗

惊恐发作大多不需治疗就可以自然恢复,部分可以发展为惊恐障碍。那些反复发作或有期预性焦虑以及反复暴露于诱发惊恐发作环境的患者,都可以不经过治疗自然恢复。不能够自己恢复或没有得到治疗的患者,可能经常出现间断性地发作。

当病人了解了本病发作的心理和生理机制后,都可以获得较好的疗效。药物和行为治疗均可以很好地控制症状。心理治疗有助于解除患者心理冲突,缓解焦虑情绪和行为。

治疗本病的药物有抗抑郁药抗焦虑药。所有抗抑郁药如三环类的丙咪嗪单胺氧化酶抑制剂类的苯乙肼和选择性5-羟色胺重吸收抑制剂类的氟西汀等,均疗效肯定。虽然苯二氮卓类药在对照试验中被证明治疗惊恐发作有效,但只有阿普唑仑疗效较好。苯二氮卓类比抗抑郁药起效快,但易形成躯体依赖,并可能引起某些不良反应,如嗜睡、协调性降低和反应减慢等。

治疗有效的药物均可以减少发作次数,如果停药后病情复发,则需长期维持用药。

对于本病,暴露疗法可以使用。让病人反复暴露于惊恐对象有助于消除恐惧。暴露疗法要使病人在恐惧的情境逐渐减轻焦虑,缓解紧张,恢复平静。另外,有些病人担心发作时可能晕倒,行为治疗时让病人坐在椅子上旋转或喘式呼吸(过

度换气)直至疲劳不堪,通过这种治疗让病人确信在惊恐发作时不可能出现晕厥。出现过度换气时则可进行缓慢的浅表呼吸,对抗惊恐。

心理治疗也可能有效,它能帮助病人了解内心冲突,提高内省力。精神科医生必须对病人的情况作全面的检查和评价,以便选择合适的治疗方案。一般支持性心理治疗可以使用,它能帮助病人了解有关疾病的性质、治疗和缓解过程的知识,并能促进良好医患关系的维持。

32 药物或躯体疾病导致的焦虑障碍 | 恐怖症 32
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