家庭诊疗/前列腺增生症

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默克家庭诊疗手册

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前列腺增生症是指前列腺的非癌性增生长大。

50岁以上的男性中,前列腺增生是常见的,原因不明,可能与年老引起的激素变化有关。前列腺包围着尿道,腺体增生使尿道渐渐变窄,最后尿流受阻。膀胱逼尿肌需要增加更大的力量才能把尿排出。因此,前列腺增生患者排尿时,膀胱往往不能完全排空。尿液潴留在膀胱内,容易引起感染和形成结石。长期尿潴留会引起肾脏损害。前列腺增生患者若使用降低排尿功能的药物,如抗组胺药物就有可能导致尿潴留。

目录

症状

前列腺增生患者,当前列腺增大到妨碍排尿时,开始出现症状。最初感到排尿困难,有时感到小便排空不全。由于每次小便膀胱都不能排空,因此出现尿频,在夜间更严重(夜尿),排尿更费力,尿量也明显减少,尿流不畅,在排尿终结时出现淋漓,最后,膀胱过度充盈,出现尿失禁

排尿时过度用力,可能使膀胱和尿道的小静脉破裂,产生血尿。完全尿路梗塞时,尿不能排出产生尿潴留,表现为下腹胀满,继之可出现下腹剧烈疼痛。膀胱感染时排尿出现烧灼痛感,以及全身发热。尿潴留导致肾脏的压力增加,但很少引起肾脏的永久性损害。

诊断

根据症状疑诊前列腺增生的病人,医生应进行直肠指检,扪诊前列腺是否增大。如果扪及硬的小结节,提示可能有癌,如果有触痛,提示可能有感染。

通常要进行血液检查测定肾脏功能和筛查前列腺癌。检测前列腺特异性抗原(PSA)水平。结果显示大约30%~50%患前列腺增生的病人PSA的水平增高。

有时需要做进一步检查。使用导尿管测定排尿后膀胱的残余尿量。使用尿流计测量尿的流速。超声波检查可以测定前列腺的大小,并帮助确诊是否可能有前列腺癌。在少数情况下,需要用内窥镜检查尿路,来诊断除前列腺增生以外的其他引起尿路梗阻的原因。

治疗

可使用α-肾上腺素阻滞剂来缓解症状,如特拉唑嗪多沙唑嗪。这类药物可以使膀胱出口处的肌肉松弛。为了使前列腺缩小,推迟需要手术的时间,可以使用像非那甾胺保列治)之类的药物,但要缓解症状,用药时间常常要在3个月或以上。如果症状加重,难以忍受,或有尿路感染肾功能减退、或尿流完全阻断,就需要进一步治疗。完全不能排尿的人,需用Foley双腔气囊导尿管来排空膀胱。用抗生素治疗感染。

外科手术是最有效的治疗方法。最常用的是经尿道前列腺切除术。手术使用内窥镜,经尿道切除部分前列腺。手术常用椎管麻醉,不需要切口。但有不到5%的受术者,术后出现尿失禁,极少数的人出现阳痿。若术后发生尿道狭窄,需要做尿道扩张术,或在3年内再次做经尿道前列腺切除术。还可用内窥镜激光烧灼切除前列腺组织,这种手术很少引起神经损伤,也很少出现并发症。但目前对这种方法的远期效果还缺乏研究。另外一些疗法有:使用微波加热消除前列腺组织,和用气囊扩张尿道等。

参考

32 佩罗尼病 | 前列腺癌 32
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