女性生殖器结核

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女性生殖器结核(tuberculosis of female genital organ),结核菌引起的女性生殖器炎症,往往继发于身体其他部位的结核,如肺结核肠结核等,是全身性结核病的一种表现。多见于20~40岁妇女,也可见于绝经后老年妇女。因输卵管腔阻塞、管壁蠕动异常,或子宫内膜损坏,是原发性不孕症的主要原因。

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病因及分类

生殖器结核多由身体其他脏器的结核感染扩散而来。血行传播多见,其次为腹腔内直接蔓延,上行感染极少见。结核杆菌常侵及输卵管,然后沿粘膜下行,引起子宫内膜结核子宫颈结核等。

输卵管结核

约占女性生殖器结核的85~95%,多为双侧性。输卵管常增粗、僵直,蠕动不佳,伞端外翻或封闭。有时表面可见粟粒状结节,粘膜破坏,管腔内充满干酪样物质,常阻塞不通,影响卵子精子的运行,故可致不孕

子宫内膜结核

约占60~70%,常由输卵管结核蔓延而来,子宫内膜受到不同程度破坏,代之以疤痕组织,宫腔缩小或粘连变形。

卵巢结核

约占20%,输卵管结核可累及卵巢表面,引起卵巢周围炎,若卵巢深层受到感染,则可形成结节或干酪样坏死

子宫颈结核

少见,常继发于子宫内膜结核,诊断须凭局部组织病理检查。

盆腔腹膜结核

多合并于输卵管结核,可分二型:渗出型,可见腹水或形成多个包裹性囊肿;粘连型,腹膜增厚,与邻近器官可相互粘连并并发干酪性坏死,有时形成瘘管。

临床表现

患者常主诉发热盗汗乏力食欲不振消瘦下腹坠痛等。发病早期,子宫内膜有炎性变化,充血明显,月经往往过多。但在晚期,子宫内膜萎缩,月经开始稀少,继之闭经。患者多无生育能力,原发性及继发性不育者约各占1/2及1/3,不育常为就诊的主要原因。腹部触诊有柔韧感,或有移动性浊音,也可触及边界不清、不活动的囊性肿块盆腔检查可发现子宫偏小,活动受限,子宫两侧常可触及大小不等、形状不一、活动度差的肿块,呈囊性或质硬、表面有结节或乳头状突起。病变轻微者妇科检查可阴性。

诊断

除病史、全身检查和妇科检查外,尚须借助其他辅助诊断方法,其中以子宫内膜病理检查最常用,此外如子宫输卵管碘油造影腹腔镜检查和病变处活体组织检查亦有助于诊断。可取经血或刮出的子宫内膜作结核菌培养或动物接种,但阳性率偏低。子宫颈结核可有乳头状增生溃疡,与子宫颈癌不易鉴别,应作子宫颈刮片子宫颈活组织病理检查。对慢性盆腔炎子宫内膜异位症的鉴别要结合病史、全身情况及辅助检查结果等来进行诊断。但结核性附件炎(包括输卵管、卵巢等的炎症)形成的包块表面不平。伴有结节感或乳头状突起者,很难与卵巢癌鉴别,可用腹腔镜检查或剖腹探查以明确诊断。

治疗

以抗结核药治疗为主,必要时配合手术治疗。抗结核第一线药物有链霉素异烟肼对氨基水杨酸钠,第二线药物主要有利福平和乙胺丁醇。详见结核病。

盆腔肿块经药物治疗后已缩小但不能完全消退者,治疗无效或反复发作者,子宫内膜结核、结核瘘管药物治疗无效者可行手术治疗。术前术后仍需投用抗结核药物1~2个月,术后根据病灶是否取净及结核活动情况继续用药6~12个月,以期彻底治疗。

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