外科学总论/特殊原因烧伤及特殊部位烧伤

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《外科学总论》 >> 烧伤与冻伤 >> 烧伤 >> 特殊原因烧伤及特殊部位烧伤
外科学总论

外科学总论目录

(一)电烧伤

电流通过人体引起的局部损伤称电烧伤。临床表现有入口与出口,常呈椭圆形,一般限于导电体接触的部位,但实际破坏较深,可达肌肉骨骼内脏,以入口处更严重。外观局部黄褐或焦黄,严重者组织完全炭化、凝固,边缘整齐,干燥,早期疼痛较轻,水肿不明显但在24-48小时后,周围组织出现炎症反应和明显水肿。电烧伤的周围皮肤常因电火花或衣服着火烧伤,一般也多为深度烧伤

由于电流穿过皮肤后,迅速沿体液及血管运动(血液含电解质,易于导电),使邻近组织和血管壁损伤,发生变性及血栓形成。伤后一周左右开始出现进行性组织坏死伤口扩大加深,严重者往往有成群肌肉坏疽;或因血管破裂发生大出血。

局部以采用暴露疗法为好。四肢环状电烧伤应作筋膜切开减压。坏死组织尽早切除,切除范围可稍大些,包括坏死的肌肉甚至骨骼,肢体坏死者予截肢。有时需要进行皮瓣移植(带蒂或游离),有利于未切除干净的间生态组织的活存,达到一期愈合;范围大者可用异体皮覆盖,2-3天后,启视创面,如有坏死组织,可进一步清创(有时需反复2-3次)待创面干净后,再进行游离植皮。

(二)强酸烧伤

常见的是硫酸硝酸盐酸烧伤。它们的特点是使组织脱水,组织蛋白沉淀凝固,故少有水疱,迅速成痂。一般来说,烧伤越深,韧度越硬,颜色越深(棕黄,黄褐),但由于痂色的掩盖,深度常不易判断。早期感染较轻。深度酸烧伤脱痂较迟,愈合较慢。

(三)强碱烧伤

常见者为苛性碱,氨,石灰等。碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪,碱离子与蛋白结合形成碱性蛋白,可穿透到深部组织。因此,如果早期处理不及时,创面可继续扩大或加深,并引起疼痛,苛性硷烧伤创面,早期潮红或有小水疱,一般均较深。焦痂或坏死组织脱落后创面凹陷,边缘潜行,往往经久不愈。强硷烧伤后急救时用清水冲洗的时间要求长一些,一般不用中和剂。

(四)磷烧伤

磷与空气接触后迅即燃烧。 附着于皮肤的磷粒仍继续燃烧,使创面不断加深。磷燃烧产物五氧化二磷对细胞有脱水和夺氧作用,遇水成磷酸后,还可进一步对组织产生损害。故磷烧伤是热力与化学复合伤,一般均较深,严重者可达肌肉与骨骼。创面呈棕褐色,有时甚至肌肉,骨骼均为黑色。磷颗粒和五氧化二磷烟雾吸入后可引起严重呼吸道烧伤肺水肿;至创面和粘膜吸收后可引起全身中毒,严重者可导至肝、肾功能衰竭,迅速死亡。

(五)氢氟酸烧伤

除同一般酸类烧伤外,尚有溶解脂肪和脱钙的作用。烧伤皮肤呈现红斑或皮革样焦痂,随即发生坏死,并继续向四周和深部侵蚀,有时可深至骨骼使之坏死,形成难以治愈的溃疡,疼痛较剧。关键在于早期处理,用大量水冲洗或侵泡,或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡,使表面残存的氢氟酸沉淀为氟化钙,氟化镁。用钙离了透入治疗创面效果更好。

(六)凝固汽油烧伤

凝固汽油是一种粘稠物质,装填于燃烧武器内的燃烧剂,燃烧时间长,温度高(可达30000C)粘着于物体及皮肤上易移除,燃烧时可产生大量一氧化碳。除可造成深度烧伤外并中引起呼吸道烧伤,一氧化碳中毒窒息等。有时凝固汽油中含有磷作为点火剂,故有磷烧伤的可能。处理同磷烧伤及一般烧伤。

(七)手部烧伤

手是人的劳动器官,结构精细,深度烧伤如果处理不当常遗留畸形功能障碍。为了尽可能地保存手的功能,凡深度烧伤,在伤员全身情况充许下,均应早期切(削)痂,并植以大张中厚自体皮,如因故未能早期切痂,应及早剥(脱)痂,然后植大张中厚皮,术后及早加强功能锻炼。

(八)呼吸道烧伤

多见于头面部伤伤员,大多数为吸入火焰,干热空气,蒸气,以及有毒或刺激性烟雾或气体所致,呼吸道烧伤可分为三类:①轻度烧伤在咽喉以上,表现为口、鼻、咽粘膜发白或脱落,充血水肿,分泌物增多,鼻毛烧焦并有刺激性咳嗽吞咽困难或疼痛等。②中度:烧伤在支气管以上,出现声嘶呼吸困难,早期痰液较稀薄,往往包含黑色炭粒,肺部偶有哮呜或干罗音经气管切开后严重呼吸困难往往可改善。③重度:烧伤深及小支气管,呼吸困难发生较早而且严重,往往不能因气管切开而改善,肺水肿出现亦较早,肺部呼吸音减低并有干湿罗音。根据受伤史和临床表现,呼吸道烧伤诊断并不困难。轻度者也无需特别处理,中、重度呼吸道烧伤应密切观察。如有呼吸困难,应早行气管切开给氧;控制输液量,防止脱水肿;必要时可用利尿剂。如有哮呜音,用异丙肾上腺素雾化吸入以解痉。选用有效的抗生素,加强气管切开后的护理。常见的并发症有窒息、肺水肿、肺炎呼吸道出血、肺纤维性变及支气管狭窄等。

(九)面部烧伤

面部烧伤的特点:①面部血液循环丰富,组织疏松,水肿较剧,发生休克机会增多;②由于面部焦痂,水肿易转向颈部软组织,致呼吸困难,或压迫颈静脉诱发脑水肿;③常合并呼吸道烧伤;④五官分泌增多,创面易感染。处理:采用暴露疗法;并及时处理呼吸道烧伤及角膜烧伤;一般不行早期切痂,可在伤后2-3周,清除焦痂,作颜面部分区大片植皮术

(十)会阴烧伤

创面易被大小便污染,溶易感染,加这部位特殊,处理时应注意:①宜采用暴露疗法,双下肢分开,会阴充分暴露;②大小便后应予冲洗,应保持干燥;③一般不行早期切痂;④防止臀沟两侧粘连愈合;⑤深度烧伤脱痂后尽早作会阴分区植皮。

32 烧伤感染 | 冻伤 32
关于“外科学总论/特殊原因烧伤及特殊部位烧伤”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱