外科学总论/髂窝脓肿

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髂窝脓肿髂窝淋巴结及其周围的疏松结缔组织发生感染,脓液向后穿破髂腰筋膜所致。可由血行感染,下肢损伤后金黄色葡萄球蓖感染或会阴肛门、髂窝附近的脏器感染经淋巴管引起。

临床表现】起病较急,往往有畏寒发热乏力全身不适症状。由于解剖关系,多数病人的局部症状最初并不明显,一般仅有腹股沟上方疼痛,以后有行走困难或髋关节屈曲,并在髂窝部出现肿块。检查时,可在腹股沟部扪得长圆形、有压痛而无波动的肿块,髋关节不能伸直,伸髋时疼痛加剧。实验室检查白细胞计数增加,红细胞沉降率加快。至后期,脓肿可自腹股沟韧带下方穿破,形成脓窦。

根据典型的临床表现,本病的诊断一般不难,必要时可作穿刺,协助诊断。有时需与阑尾脓肿嵌顿性疝髋关节炎、急性精索炎急性输卵管炎等相鉴别。阑尾脓肿病史中常有转移性右下腹痛,发热较低,无寒战腹部肿块和压痛的位置较高,且偏向内侧,髋关节一般无屈曲。嵌顿性疝的肿块位置比较偏向腥股的上内方,有急性肠梗阻的临床表现。急性髋关节炎时,髋关节活动受限,保持在一定位置,既不能伸直,又不能屈曲,叩击足跟时,髋关节疼痛加剧,X线摄片可发现关节病变。

【治疗】早期诊断和积极治疗髂窝淋巴结炎,可以防止髂窝脓肿的形成。治疗包括局部热敷理疗或蜡疗,应用较大量的抗生素。一旦形成脓肿,即应作切开引流术。在局部麻醉或株网膜下腔麻醉下,先进行穿刺。证实脓肿后,在脓肿部作一个与腹股沟韧带平行的切口,按层分离腹壁组织,切开脓肿,排出脓液,并用手指分开脓腔内的间隔。置卷烟引流2~3根后,用凡士林纱布填塞脓腔,作压迫止血,2日后取出油纱布和换药。手术时,应注意避免损伤位于脓腔后壁的髂外动、静脉和肌神经,且勿穿破腹膜,以免脓液进入腹腔。手术后,继续使用抗菌药物和逐步纠正患侧髋关节的屈曲,必要时可作下肢皮肤牵引。

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