局部浸润麻醉

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将局麻药注射于手术区的组织内,阻滞神经末梢而达到麻醉作用, 称局部浸润麻醉。基本操作方法:先在手术切口线一端进针,针的斜面向下刺入皮内,注药后则桔皮样隆起,称皮丘。将针拔出,在第一个皮丘的边缘再进针,如法操作行成第二个皮丘,如此在切口线上形成皮丘带。再经皮丘向皮下组织注射局麻药,即可切开皮肤和皮下组织。上述操作法的目的是使病人只在第一针刺入时有痛感。如手术要达到深层组织,可在肌膜下和肌膜内注药。分开肌肉后如为腹膜,应行腹膜浸润。如此浸润一层切开一层,注射器和手术刀交替使用,以期麻醉确切。常用药物为 0.5% 普鲁卡因或 0.25%~0.5% 利多卡因

局部浸润麻醉时应注意:①注入组织内的药液需有一定容积,在组织内形成张力,借水压作用使药液与神经末梢广泛接触,从而增强麻醉效果。②为避免用药量超过一次限量,应降低药液浓度,例如用 0.25% 普鲁卡因。③每次注药前都要回抽,以免误注入血管内。④实质脏器和脑组织等无痛觉,不用注药。⑤药液中含肾上腺素浓度 1:20 万 ~40 万 ( 即 2.5~5 μ g/ml) 可减缓局麻药的吸收,延长作用时间。

无痛局麻(局部浸润麻醉)技术:

(重庆市 代启彬 副主任医师 独创 首次发布)

1、第一针进针位置定点;

2、指压30秒钟左右后消毒

3、将吸取有麻醉药物的注射器(最好不超过5ml)针尖垂直快速刺入至皮下组织层并推注0.3ml左右的麻醉药物,然后缓慢推注麻醉药液并逐渐将针退至表面与真皮联合部,最后快速将针拨出;

4、若是大切口手术,第一针仍如法进行,只是在皮下组织层稍增加麻醉药物量,然后在皮下组织层沿手术切口线方向推进性注药,退针后再在表皮与真皮联合部尚手术切口线再推注一定麻醉药液。

无痛原理:

1、常规麻醉时的位置在表皮与真皮结合部,这里的神经末梢极丰富,缓慢穿刺痛不可避免,注射麻醉药物时所形成的张力再次产生疼痛;

2、而无痛局麻技术先行第一针位置压迫止痛,再快速刺入皮下组织层时,穿刺痛不明显,注射麻醉药物时由于此处神经末梢不丰富,多为脂肪组织末梢神经的起始部,对药液张力相对敏感性低,但麻醉药物一旦起效后而处于远端的神经末梢对各种刺激敏感性下降直至麻痹状态。

实例体会:

肌肉注射的疼痛远比皮下注射小,谁都知道作皮试时的疼痛的剧烈程度。

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