儿童的生长和发育

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儿童的生长和发育(growth and development of infants and children),从胎儿期到青年期在体格和心理方面的发展演变。儿童期是人生发育的最重要阶段,每一年龄阶段的生理、心理、病理特点均与另一年龄阶段不同。与成人不同之处更多,年龄越小,差别越大。儿童时期的生长发育对成年人的影响很大。

“生长”表示整个身体和器官易用度量衡方法测定的量的增长,如身长和体重的增长。“发育”指细胞、组织器官的分化完善及其功能的成熟,一般难以用度量衡方法测出,亦即质的变化,如大脑的发育。生长与发育关系密切,是身体在质和量两方面进展的动态变化,是在量的增长过程中发生质的改变。身体各部的功能发育是从低级到高级、从简单到复杂的过程。文献中往往以发育一词概括生长发育。心理发育另有专条,本文着重讨论体格发育。

儿童新陈代谢旺盛,生长迅速,其身体形态、结构和各部分的比例常呈较大的变化。年龄越小,生长越快。生后头半年内生长最快,尤其是前 3个月。出生半年之后生长速度逐渐减慢,到青春期又增快。儿童各年龄阶段的生长发育有其特点和规律。

全身各系统发育的速度不同,一般按自上而下的次序进行。头部发育最早,发育停止也早,下肢发育的开始及停止较迟。神经系统淋巴系统的发育先快后慢。出生后第1年,脑的发育最快。幼儿期咽部淋巴组织扁桃体增长较快,10岁后发育减慢。生殖系统肌肉到青春期后方迅速发育。身高及体重在乳幼儿期及青春前期有两次高速度增长。

影响体格发育的因素

主要包括:①先天因素。母亲的年龄、小儿的胎次,对胎儿出生时的体重都有一定的影响。胎儿从母体得到营养,孕妇营养缺乏可影响胎儿的发育。例如母亲患严重维生素 D缺乏症时,小儿可发生先天性佝偻病。孕妇患风疹巨细胞包涵体病疱疹病毒感染弓形体病梅毒时,胎儿受感染后可发生畸形妊娠期间受X射线照射,滥用药物,吸烟或饮酒,可致胎儿畸形等先天性疾病早产。母亲子宫畸形胎盘早期剥落以及甲状腺功能减退等均可影响胎儿发育。②遗传因素。各种染色体畸变和许多代谢疾病都可遗传后代,影响体格发育。不同民族间身高体重亦有差异。③营养因素。营养是儿童体格及智力发育的重要因素。营养缺乏时,体重、身长明显低下。智力发育也受到不同影响。④急、慢性疾病。多次患病对儿童发育有直接不良影响。慢性病的影响尤为显著。例如血吸虫病患儿身材较同年龄儿低矮,严重病例常呈侏儒状态。内分泌疾病克汀病骨骼发育疾病如软骨发育不全都能影响骨骼的发育。有些先天性心脏病大骨节病亦对全身发育有不良影响。⑤生活环境。环境清洁,阳光充足,空气新鲜,足够的户外活动,规律的生活制度和教养方法,均对体格发育起到促进作用。⑥锻炼和运动。能促进新陈代谢,协助消化血液循环,增强体质,减少疾病,也是影响体格发育的有力因素。

衡量儿童生长发育的项目及其标准

常包括以下几项。

①  体重。是检查体格发育的最重要的项目,判定体格发育和营养情况的重要指标。关于中国正常足月新生儿的平均体重,根据1985年全国综合资料,城区男婴为3.21±0.37kg,女婴为3.12±0.34kg,郊区男婴为3.22±0.38kg,女婴为3.11±0.34kg,男孩比女孩稍重。由于新生儿出生后几天内多睡少吃,吸乳不足,肺和皮肤蒸发大量水分,又有大小便,故常见生理性体重下降,生后第3~4日体重达到最低水平,可下降初生体重的7~8%,到第 7~10日左右才恢复原体重。体重在出生后 3个月内增长最快,其后逐渐缓慢。生后1~6个月的体重可用下列公式计算:〔出生时体重(g)+月龄×700〕g;出生后7~12月体重可以下列公式计算:〔6000(g)+月龄×250〕g。生后第2年增加2.5~3kg,第2年以后至10岁以前,每年约递增2kg。1岁以后体重的计算方式城区为〔年龄×2+7(或8)〕kg,农村为〔年龄×2+6(或7)〕kg。青春发育期体重又增加较快。4~5个月时体重约为出生时体重的2倍,1周岁时约为3倍,2周岁时约为4倍,4周岁时约为5倍,6周岁时约为1周岁体重的2倍,10岁时约为1周岁体重的3倍。

②  身长。身长表示全身的生长水平和速度,也是一个重要指标。中国正常新生儿出生时的平均身长,城区男婴为50.2±1.7cm,女婴为49.6±1.6cm,郊区男婴为50.2±1.7cm,女婴为49.6±1.7cm(1985年首都儿科研究所资料)。所有年龄组的体重、身长,男孩均大于女孩,城区大于郊区,差值随年龄增加而加大。身长增加的速度也为出生后半年内最快,平均每个月增长2.5cm左右,后 6个月平均每个月增长1.5cm,第2年全年约增加10cm,以后每年递增 4~7.5cm。1岁时的身长约为出生时的則倍,4岁时为2倍,13~14岁时为3倍,1岁以后的身长可按公式(年龄×5+80)cm计算,青春期除外。

③  身长与头长的比例。两个月的胎儿头长为身长的1/2 ,5个月胎儿头长为身长的1/3。出生时身长为头长的4倍,2周岁时约为5倍,6周岁时约为6倍,至成年约为8倍。

④  坐高。从头的矢状面最高点到所坐平面的距离。根据1985年的综合资料,中国城区男性新生儿的坐高为33.5±1.4cm,女性新生儿为33.1±1.3cm。

⑤  头部发育。头部的发育亦为生后头半年最快。头围的大小,反映脑的体积,新生儿头围平均值约为33~35cm,至6个月时约增8cm,以后半年内约增3cm,第2年又增2cm,2~4岁时共增1.5cm,4~10岁共增1.5cm,以后增长缓慢。新生儿颅骨间的缝未闭合,颅骨间有覆以膜质的间隙──囟门。颅骨缝约在 6个月时钙化前囟额骨顶骨间)斜径出生时约为 2.5cm,12~18个月时闭合。后囟(枕骨与顶骨间)出生时已关闭或微开,最晚在2~4个月时闭合。头围的进展与脑发育有关。脑在出生时约重360g,约为成人脑重的25%。脑发育极快,至6岁时达成人脑重的90%。

⑥  胸部发育。出生时胸围平均值约为31~33cm,比头围小1~2cm。胸围可反映胸廓肌肉、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。12~18个月时胸围与头围相等,以后胸围大于头围。在生长曲线图上形成头、胸围交叉,这是反映儿童营养情况的一个指标。营养良好的小儿,头、胸围交叉的月龄提早,营养不良小儿因胸部肌肉和脂肪的发育较差,头、胸围交叉时间就较晚。

⑦  骨龄。正常儿童的成骨中心按年龄出现,按年龄而变易它的形状,按年龄接合。四肢长骨的骨化年龄有一定的程序,用X射线检查成骨中心的数目、大小、形状以及骺部接合的情况,即可测定骨骼发育的年龄,评价儿童发育的成熟程度。通常摄取腕部骨骼的 X射线照片。

⑧  牙齿发育。每个牙齿的发育经过3个时期,即生长期、钙化期和萌出期。检查牙齿发育可以了解全身骨骼发育的大概情况。发育好的儿童出牙及时,牙质良好;发育差的儿童出牙延迟且牙质欠佳。全部乳牙牙胚及部分恒牙的牙胚在胎儿期开始生长。胚胎 3个月时乳牙开始钙化,3岁时钙化全部完成。乳牙一般在生后6~7个月萌出,但开始萌出的时间自 4个月至10个月不等,个别儿童迟至 1岁时方出牙,这仍属正常生理范围。全部20个(上颌10个,下颌10个)乳牙均在 2岁半以前萌出。6岁时开始换牙。第一恒磨牙先在全部乳牙后方萌出,至15岁或更晚全部恒牙萌出。第三磨牙(又称智齿)15岁以后萌出,但有的人无此颗牙。牙齿发育需要矿物质钙、磷和维生素D、A,它们对牙齿硬组织的形成和钙化有着重要作用。

牙齿萌出的平均年龄和次序如下。乳牙萌出的次序是:乳中切牙,6~8月;乳侧切牙,8~10月;第一乳磨牙,12~16月;乳尖牙,16~20月;第二乳磨牙,20~30月。恒牙的萌出次序是:第一磨牙,6~7岁;切牙,6~9岁;双尖牙,9~13岁;尖牙,9~14岁;第二磨牙,12~15岁;第三磨牙(智齿),17~30岁。

⑨  感知和运动的发育。婴儿抬头、坐起等大动作的发育先于手的细动作,这与脑的发育是一致的。正常新生儿有觅食、吸吮和吞咽反射。第3周能注视物体,第2个月两眼能随光线转动。吞咽在头2~3个月属反射性,当乳液流到舌根部时即出现反射性吞咽动作。 3个月时才能用舌将糊状食物从口腔前部送至咽部,8个月时开始有咀嚼动作。婴儿1个月时不会抬头,能够向一侧片刻,俯卧时能撑起身躯;2个月时母亲与婴儿说话时婴儿会微笑;3个月能认识母亲;4个月时会大声笑,能以笑脸迎人;5~6个月时能区分亲人与陌生人。2月婴儿扶起于坐位时,能间歇地勉强抬头;俯卧位时,下颌可抬起离开床面。3个月时能自由抬头,从仰卧位扶起时,头稍后垂;会无意识地用手抚摸玩具、被褥或自己的手。4~5个月时听到声音能转头,俯卧位时前臂可支撑抬起前胸数分钟,会由仰卧位转为侧卧位,手能握东西。 5个月手能随意抓东西,能把抓到的东西放到嘴里,靠着物体坐能直腰。6个月能翻身,仰卧位拉手能坐起,并能用手向前撑着坐,扶腋下能做跳跃动作。7个月能独坐片刻,能把物品从一只手倒换到另一只手里。8个月时扶着能站立。9个月能支撑胸腹,向前爬行,能从坐位扶栏杆站起,自己能从坐位转到卧位,扶着两手能走步。11个月从俯卧位能拉着栏杆坐起,扶栏独脚站,搀着手能向前走。10~12个月会招手表示“再见”,会将物件递给别人,成人替他穿衣时会主动伸臂,并试图自己脱袜。12个月可自己用匙取食物。13~15个月能独立行走,不用扶能蹲下,会玩简单玩具。18个月能扶楼梯上台阶,会上小滑梯,能用匙进食。 2岁以后能跑能跳,攀登,独立玩耍,搭积木,穿串珠,自己穿短袜,日间能约束大小便。2岁半至3岁动作已基本协调,会穿衣、解纽扣。

⑩  言语发育。1~2个月时能发出“a:”、“i:”、“u:”等元音。6~7个月会发辅音,会自然地发出“爸”、“妈” 等音。7~8个月能听懂自己的名字, 并能体会“不要”、“不可”。约 8个月能合并两个语音,会叫“爸爸”、“妈妈”、“爷爷”等。 9个月以后能理解家常物品的名称,如“奶瓶”、“桌”、“椅”等。1岁以后能以简单的字音表达自己的意思。15个月开始说短句,以后词汇量增加。18个月时能指出自己或亲人的眼、鼻、口、手、足等,喜欢翻看图书。 2岁时能用我、我的等代词,3岁时能指出几种颜色,4岁时能唱几支歌,能用较多代词、形容词、副词等,会数数 1~20,所说的话全部能被他人听懂,句法多正确。 5岁时会用一切词类,读数1~30或1~100,6岁时说话流利。

儿童的年龄阶段

从胎儿到青年,儿童处于不断的生长发育过程中,可分为几个年龄阶段。见儿童的医学特征、青春期。

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