体液容量增多

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体液容量增多(volume excess of body fluid),机体摄水过多,超过肾调节能力,或肾本身调节能力发生障碍,使体液容量明显超过正常的现象。人体每日通过饮食摄入水分,同时通过皮肤、肺的蒸发、汗、尿、粪的排泄丢失水分,但机体能通过生理调节(内分泌及肾的调节),保持体液容量相对恒定。当体液容量增多时,血容量增多,可抑制脑垂体释放抗利尿激素(ADH),ADH减少,肾集合管不能将水回吸至血循环,结果尿量增多,将过多的体液排出,以维持体液容量恒定。

病因

单纯摄水过多,一般不易引起体液容量过多。除非短时摄入大量液体,超出肾调节能力。这种情况见于溺水者吸入、吞入大量液体(淡水或海水)及静脉不适当地输入过多液体等时。

体液容量过多主要由肾脏排水障碍引起。①肾功能衰竭,发生少尿无尿。如急性肾小球肾炎常可引起体液容量过多。②醛固酮增多(如醛固酮增多症心力衰竭)可致水、钠潴留使细胞外液容量增多。③垂体抗利尿素不适当分泌综合征(简称SIADH),肺部、脑部疾患及某些肿瘤有时可引起本症。ADH 不适当分泌可使肾排水减少,若不注意适当控制液体摄入量,即可引起体液容量增高。

体液容量增多也可发生于某一局部。体液分布于细胞内、间质及血管内。各区溶质浓度(渗透压)的差异,可影响体液容量的分布,这是因为水可自由通过各区,由渗透压较低的区流向较高的区,因此局部渗透压的改变,可造成局部体液容量增多。例如细胞外液中钠浓度降低时,可引起细胞内体液容量过多。血浆蛋白质浓度降低时,可引起间质液容量过多。另外静脉压增高,毛细血管的通透性由于炎症变态反应等而增高时,也可出现局部体液容量过多,如门静脉高压可引起腹水炎症反应可引起局部体液渗出

临床表现

轻度体液容量过多可无临床表现,体重轻度增加。严重时可表现为:①细胞内体液容量增加,可致细胞内水肿,影响其生理功能,尤其脑细胞水肿时,可引起颅内压增高,表现面色苍白嗜睡烦躁呕吐惊厥、双侧瞳孔不等大,甚至昏迷呼吸衰竭而死亡。②间质区体液容量过多,主要引起水肿,多为皮下水肿,有时也可引起体腔内积液,如胸、腹水形成。③血容量过多,可致高血压充血性心力衰竭肺水肿。表现为心率加快,呼吸困难,不能平卧,心脏扩大烦躁不安,皮下水肿,静脉怒张及肝肿大等。

治疗

治疗原则是消除病因,限制入量,促进排尿,同时注意体液渗透压的平衡。必要时可给利尿药。有充血性心力衰竭时可采用强心药洋地黄等治疗,情况紧急时甚至可采用放血,止血带等治疗以减少血容量,但必须在专科医师指导下进行。

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