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胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疽为特征。因与胎禀因素有关,故称“胎黄”或“胎疽”。胎黄分为生理性与病理性两类。生理性胎黄大多在生后2-3天出现,4-6天达高峰,7—10天消退,早产儿持续时间较长,除有轻微食欲不振外,一般无其他临床症状。若生后24小时内即出现黄疽,3周后仍不消退,甚或持续加深,或消退后复现,均为病理性黄疸

我国早在隋代对胎黄的病因、症状已有论述。建国以来对各种不同原因引起的胎黄进行了系统的临床观察与研究,在应用中药治疗与预防病理性胎黄方面均取得重要的进展。

西医学称胎黄为新生儿黄疸,包括了新生儿生理性黄疸血清胆红素增高的一系列疾病,如溶血性黄疸、胆道畸形胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。

[病因病机

形成病理性胎黄的病因很多,主要为胎禀湿蕴,由于孕母素蕴湿盛或内蕴湿热之毒,遗于胎儿,或因胎产之时,出生之后,婴儿感受湿热邪毒所致。若孕母体弱多病,气血素亏,可致胎儿先天禀赋不足,脾阳虚弱,湿浊内生;或生后为湿邪所侵,湿从寒化,寒湿阻滞。

还有小儿禀赋不足,脉络阻滞,或湿热蕴结肝经日久,气血郁阻,均可以形成本病。

胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机理主要为脾胃湿热、寒湿内蕴,肝失疏泄,胆汁外溢而致发黄,久则气滞瘀积。因病因、病程、体质的差异,证候有湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞瘀积的区别。湿热郁蒸者,热为阳邪,故黄色鲜明如橘皮热毒炽盛,黄疽可迅速加深,而湿热化火,邪陷厥阴,则会出现神昏抽搐之险象。若正气不支,气阳虚衰,可成虚脱危证。寒湿阻滞者,寒为阴邪,故黄色晦暗。气滞瘀积因气机不畅,肝胆失常,络脉瘀积而致,其黄色晦暗,伴肚腹胀满,右胁下结为痞块

此外,尚有因先天缺陷,胆道不通,胆液不能疏泄,横溢肌肤而发黄。

临床诊断

1.黄疽出现早(出生24小时内),发展快,黄色明显,也可消退后再次出现,或黄疸出现迟,持续不退,日渐加重。肝脾可见肿大,精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白色。

2.血清胆红素,黄疽指数显著增高。

3.尿胆红素阳性,尿胆原试验阳性或阴性。

4.母子血型测定,检测ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疽。

5.肝功能可正常。

6.肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。

辨证论治

一、辨证要点

胎黄以皮肤、面目发黄为主证,辨证首先要区别其性质,以黄疽出现的时间、程度、消退情况,结合全身症状以区别属生理性胎黄还是病理性胎黄。其次辨别胎黄的阴阳属性,凡黄疽色泽鲜明如橘,烦躁多啼,门渴喜饮,舌红苔黄腻,属阳黄;黄疽色泽晦暗,久久不退,神疲肢凉,腹胀食少,大便稀溏舌淡苔薄,则属阴黄

二、治疗原则

生理性黄疸可自行消退,不需治疗。病理性黄疸治疗以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同,分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄。气滞瘀积证以化瘀消积为主。由于初生儿脾胃薄弱,故治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气,不可过用苦寒之剂,以防苦寒败胃,克伐正气。

三、分证论治

1.湿热郁蒸

证候:面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,哭声响亮,不欲吮乳,口渴唇干,或有发热大便秘结,小便深黄,舌质红,苔黄腻。

分析:此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃,肝胆疏泄失常,胆汁外溢,故面目皆黄;热为阳邪,故黄疸色泽鲜明;热甚于内.故门渴唇干,大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。

治法:清热利湿。

方药:茵陈蒿汤加味。常用药:茵陈栀子、大黄清热利湿退黄,佐以泽泻车前子利尿化湿,黄芩金钱草清热解毒

热重加虎杖龙胆草清热泻火;湿重加猪苓茯苓滑石渗湿利水呕吐半夏竹茹和中止呕;腹胀加厚朴、枳实行气消痞。.

若黄疸动风,见神昏、嗜睡、抽搐,治宜平肝熄风,利湿退黄,方选羚角钩藤汤加减。常用药:羚羊角粉(另冲)、钩藤天麻、茵陈、生大黄(后下)、车前子、石决明川牛膝僵蚕、栀子、黄芩等。

黄疸虚脱,见黄疸迅速加重,伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温,治宜大补元气温阳固脱,方选参附汤生脉散加减。常用药:人参附子干姜五味子麦冬、茵陈、金钱草。

2.寒温阻滞

证候:面目皮肤发黄,色泽晦暗,持久不退,精神萎靡,四肢欠温,纳呆,大便溏薄色灰白,小便短少,舌质淡,苔白腻。

分析:寒属阴邪,湿性粘滞,寒湿内阻,肝胆疏泄失常,故黄疸晦暗,持久不退;寒湿中阻,脾阳不振,故纳呆、便溏;舌淡、苔白腻为寒湿之象。

治法:温中化湿。

方药:茵陈理中汤加减。常用药:茵陈蒿利胆退黄,干姜、白术甘草温中燥湿,佐以党参益气健脾薏苡仁、茯苓健脾渗湿。

寒盛加附片温阳;肝脾肿大,络脉瘀阻加三棱莪术活血化瘀;食少纳呆加神曲砂仁行气醒脾

3.气滞瘀积

证候:面目皮肤发黄,颜色逐渐加深,晦暗无华,右胁下痞块质硬,肚腹膨胀,青筋显露,或见瘀斑衄血,唇色暗红,舌见瘀点,苔黄。

分析:气滞血瘀,肝胆疏泄不畅,故黄色晦暗无华。瘀血内阻故右胁下结成痞块,质硬。血瘀内阻,血不循经,故见衄血、瘀斑。

治法:化瘀消积。

方药:血府逐瘀汤加减。常用药:柴胡郁金枳壳桃仁当归赤芍丹参行气化瘀。

大便于结加大黄通腑;皮肤瘀斑、便血丹皮仙鹤草活血止血;腹胀加木香香橼理气;胁下痞块质硬加穿山甲片、广虫活血化瘀。

[其他疗法

一、中成药

茵栀黄注射液每次—50nlL,加等量葡萄糖注射液静脉滴注,1日1次。用于湿热郁蒸证。

二、外治疗法

黄柏30g。煎水去渣,水温适宜时,让患儿浸浴,反复擦洗10分钟。1日-2次。

三、推拿疗法

胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪肌肉萎缩者,可用推拿疗法,每日或隔日1次。方法:在瘫痪肢体上以滚法来回滚5-10分钟,按揉松弛关节3-5分钟,局部可用搓法搓热,并在相应的脊柱部位搓滚5-10分钟。

[预防护理]

一、预防

1.妊娠期注意饮食卫生,忌酒和辛热之晶。不可滥用药物。如孕母有肝炎病史,或曾产育病理性胎黄婴儿贵,产前宜测定血中抗体及其动态,并采取相应预防性服药措施。

2.注意保护新生儿脐部、臀部和皮肤,避免损伤,防止感染

二、护理

1.婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化,及时了解黄疸出现时间及消退时间。

2.新生儿注意保暖,提早开奶。

3.注意观察胎黄患儿的全身证候,有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐,以便对重症患儿及早发现和治疗。

[文献摘要]

储病源候论叫、儿杂病诸候.胎疽候》:“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,至生下。小儿体皆黄,谓之胎疸也。”

《活幼心书.卷上》:“身黄暑湿蒸脾得,内外因分治最良;更有胎传生便见,母宜多服地黄汤。”

医宗金鉴.卷五十四.黄疸门》:“阴黄者,乃脾湿、肾寒,两虚而成,此最为危候温脾去黄,以理中汤加茵陈主之;温肾去黄,以茵陈四逆汤主之。”

[现代研究]

卓安山,罗丽玲,陈上春,等.中药预防新生儿高胆红素血症临床观察.中医杂志1993;34(2):101将适量茵陈、栀子、黄芩、制大黄浓煎,分装于10mL安瓿内备用。于小儿生后24小时取5mL加少量白糖哺乳前喂服,上下午各1次,连服3日。对照组32例,仅喂白开水。结果实验组每日胆红素上升速度较对照组慢,血清胆红素开始下降时间明显早于对照组。

刘润侠,聂丽,刘艳巧,等.从湿热论治ABO母儿血型不合40例.陕西中医1993;(12):531自拟益黄散(生地、当归、黄芩、甘草、益母草、制大黄),给确诊ABO母儿血型不合的孕妇服至分娩。新生儿出生后根据情况口服茵陈蒿汤作预防性治疗,结果30例ABO母儿血型不合者仅发生轻度黄疽。

参看

32 胎怯 | 硬肿症 32
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