中医儿科/常用辨证方法

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儿科常用辨证方法,自钱乙提出肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚的五脏辨证纲领之后,历代不断应用和发展。目前,儿科辨证方法应用八纲辨证脏腑辨证卫气营血辨证六淫疫疠辨证、气血痰食辨证等,其中以前三种最为常用。

(一)八纲辨证

表里寒热虚实阴阳八纲辨证,是辨证的总纲。表里是辨别疾病病位的纲领,寒热是辨别疾病性质的纲领,虚实是辨别人体正气强弱和病邪盛衰的纲领,阴阳是辨别疾病性质的总纲领。八纲辨证用于所有各类儿科病证之中诸如各种外感热病内伤杂病的辨证,都可以归纳于八纲范畴。治疗大法的选择,如解表治里、祛寒清热、补虚泻实、调和阴阳等,都需要在八纲辨证的基础上确定。

(二)脏腑辨证

脏腑辨证,是运用藏象学说的理论,对患者的病证表现加以归纳,以辨明病变所在脏腑及其性质的辨证方法。脏腑辨证以五脏、六腑、奇恒之腑的生理功能、病理特点为临床分析辨证的依据。脏腑辨证主要用于内伤杂病辨证,也常用于外感病中作为辅助辨证方法。

儿科常用脏腑辨证分类方法:肺与大肠病辨证分风寒束肺证、风热犯肺证痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺气虚弱证、肺阴亏虚证大肠湿热证大肠虚寒证;脾与胃病辨证分脾气虚证、脾血虚证脾阴虚证脾阳虚证寒湿困脾证热盛动风证胃虚寒证胃阴虚证胃热炽盛证食积胃肠证;.肝与胆病辨证分热盛动风证、肝胆湿热证肝气郁结证肝火上炎证肝阴虚证肝血虚证;心与小肠病辨证分心气虚证心血虚证心阴虚证心阳虚证心火炽盛证、心血瘀阻证痰迷心窍证、痰火扰心证小肠虚寒证小肠实热证;肾与膀胱病辨证分肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳两虚证肾精不足证肾虚水泛证膀胱湿热证膀胱虚寒证等。现代对脑、髓、骨、脉等奇恒之腑辨证的应用也逐渐增多。

(三)卫气营血辨证

卫气营血辨证,是清代温病学家叶天士在《内经》《伤寒沦》有关论述的基础上,创造性地提出的温病辨证方法,属于病机辨证的范畴。小儿为稚阴稚阳之体,易受温热病邪侵袭,故各种温病在儿科发病率高。卫气营血辨证广泛地适用于多种温病,是小儿温病病机辨证的基本方法。

卫分证是温热病邪侵袭肌表,卫气功能失常所表现的证候。气分证是温热病邪内传脏腑,邪实正盛,正邪剧争,阳热亢盛的里热证。营分证是温热病邪内陷的严重阶段,病位多涉及心与心包络血分证是温热病由营分进一步发展至血分的深重阶段。

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