中医伤科按摩学/踝关节扭伤

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中医伤科按摩学

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踝关节扭伤为日常多见的关节扭伤。可分为单纯性扭伤或同时伴有骨、韧带关节囊的损伤。伤后均有不同程度的局部瘀肿、疼痛和关节活动障碍。

解剖生理

踝关节的主要功能是负重和行走。其运动范围只限于前后方向,故为屈戌关节。但与距下关节和跗间关节的活动合在一起,即成为能做旋转活动的“杵臼关节”。踝关节的正常运动和稳定,主要依赖于骨与韧带的相互调节作用。

踝关节由胫、腓骨下端内、外踝之间的关节面距骨上之滑车及其两侧关节面构成。胫骨下端的关节面呈凹形,后唇较长,可以防止胫骨向前移位;但内踝较短,仅覆盖距骨内侧四分的面积。腓骨下端关节面(即外踝内面),完全覆盖了距骨体外侧(外踝比内踝长而偏后)。距骨之顶面呈鞍状,与胫骨下端关节面相对应;外侧关节面呈三角形,与外踝关节面相符合,但略低于内侧逗点状关节面;距骨体前宽后窄,能阻止踝关节向前移位。踝关节的关节囊前、后松弛,两侧紧张。关节周围的韧带前后薄弱而两侧较强。内侧副韧带呈三角形,又称三角韧带,其尖部朝上附着于内踝尖,底部三附于舟骨结节、跟舟、跖侧韧带和距骨颈等,并在后面附着于距骨体,称距腓前韧带;中束呈纵形,由腓骨尖至跟骨外侧,称跟腓韧带后束较坚强,由外踝之内面止于距骨后结节,称距腓后韧带胫腓横韧带,为连接胫骨和腓骨下端,保持踝关节稳定,并防止胫、腓骨下端分离。

【病因病理

踝关节扭伤多由于行走不慎,足踏于不平之地,或下楼梯时突然踩空,或跳跃时足部着地不稳,致使足部突然发生内翻或跖屈内翻,或轻度背伸外翻发生跪跌姿势等引起。由于踝关节极度扭曲引起韧带过牵、移位、甚至撕裂,或其它筋肉组织撕裂,甚至嵌顿,发生局部渗出血肿形成。

依据筋肉组织的损伤程度和病理改变,分为六种类型:

(1)单纯扭伤 无韧带松弛变长现象,仅有韧带与骨附着处之间的滑液渗出,肿胀不明显,一般在休息后迅速消肿

(2)轻型扭伤 韧带的部分纤维撕裂,周围的纤维结缔组织无损害,组织间仅有少量渗出,关节内可有较多渗出。但亦无韧带松弛、变长现象。

(3)严重扭伤 韧带组织的纤维撕裂,有轻微的韧带松弛、关节内渗出及周围筋肉损害较显著。

(4)韧带组织的纤维全部撕裂,出现明显的肿胀。

(5)极度严重扭伤 韧带与骨膜附着处部分撕脱,在骨与韧带断端间隙产生更为明显的肿胀。

(6)韧带附着处的一端完全撕脱。

临床表现与诊断】

本病有明显的损伤史,多见于足跖屈内翻损伤。其主要表现为:

1.疼痛 伤后踝关节外侧或内侧骤然疼痛,行走或受伤关节活动时疼痛更著。

2.皮下瘀血 韧带或关节囊撕裂后,则毛细血管破裂出血,伤后2到3日皮肉瘀血青紫尤为明显。

3.肿胀 是损伤部位出血、组织渗出的具体表现。肿胀多见于踝关节前外侧和足背部。

4.跛行 出血积聚于关节间隙,或关节内有筋肉组织嵌夹,致使行走时疼痛,足跖部不敢着地,即是勉强行走,也只能以足外缘着地。

5.活动障碍与压痛 自动或被动活动明显受限,受伤局部压痛明显。

依据受伤史、局部症状体征,即可明确诊断。但对严重损伤的病例,应作X线检查,以排除骨折脱位,确定韧带断裂的程度。

【治疗】

1.原则 活血消肿,祛瘀止痛,正骨理筋,恢复功能。

2.施术部位 伤侧踝关节及小腿部。

3.取穴 阳陵泉足三里绝骨承筋承山)、丘墟昆仑解溪仆参

4.施术手法 揉、动、牵、搓。

5.时间与刺激量 每次十五分钟左右,刺激量应视病情而定。

6.手法操作 以左侧踝关节外侧扭伤为例。病人仰卧位,术者取坐位,手法分步施术。

(1)内翻推摩滚揉法 术者左手握住伤足前部,右手大鱼际由下向上推摩,掌侧滚伤处周围数分钟。而后拇指缓缓用力往返推、揉伤处筋肉2到3分钟;继之,将伤足极度内翻,拇指继继轻揉踝部损伤处1到2分钟,将足恢复中立位。

(2)按摩俞穴镇痛法 拇指拨阳陵泉,揉、压足三里、绝骨、昆仑,拿承山穴各零点到一分钟。

(3)伸屈牵动搓摩法 术者右手拇指按压伤处,余指托握足跟,左手握住足前部并将其极度背伸;继之,迅速而正确的突然用力将足踝部跖屈(此时多闻一轻微响声)。而后,右手托拿足跟部,左手仍握足前部,两手协同用力,在牵引下背伸跖屈、左右摇转再屈、伸踝关节;恢复中立位,用右手大鱼际搓、摩伤处及其周围,以热为度。

【注意事项】

1.新伤出血期,勿使用手法治疗,用冷敷2到3日,每日到5此;骨折或严重脱位者,禁用本手法施术。

2.肿胀明显者,施手法后嘱病人抬高伤肢休息,以利肿胀消退。

3.配合踝关节的功能练习及中草药熏洗。常用熏洗方如:

(1)草药方 桑寄生伸筋草各十二克,独活十五克、桂枝当归草乌各9克,红花6克。

上药水煎熏洗局部,每日2次,每次到二十分钟,每付药用2到3日,每周1个疗程。

(2)单方 食醋七百五十克,白酒一百五十克。

将醋煮沸后,加白酒熏洗伤处。亦可把足泡入盆中,每次到二十分钟,每日1次,每周1个疗程。

参看

32 踝部病症 | 踝管综合征 32
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