中医伤科按摩学/踝管综合征

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中医伤科按摩学

中医伤科按摩学目录

解剖生理

踝管又称跖管,位于踝关节内侧,是小腿后面与足底深部蜂窝组织间的骨纤维组织所形成的一条管道。它的浅面为跨于足内踝和跟骨结节之间的分裂韧带,深部为跟骨距骨关节囊。踝管内,由前外向后内依次为胫后肌腱、趾长屈肌腱、拇长屈肌腱和胫后神经及胫后动、静脉通过。胫神经在出跖管时,于分裂韧带深分分为足底内侧神经与足低外侧神经,两终支入足底,肌支支配诸肌,皮支分布于足底的皮肤

【病因病理

足部活动量突然增加,或踝关节内侧反复扭伤,使踝管内肌腱产生摩擦而形成腱鞘炎腱鞘肿胀、肥厚,跖管内容积增大,致踝管相对狭窄,由于管内压力增高,产生足底内、外侧神经受压症状

分裂韧带退变增厚,踝管内跟骨骨刺形成及骨折等,均可导致踝管狭窄,出现神经、血管受压症状与体征

临床表现与诊断】

本症的初期症状是站立或行走过久时,内踝后部疼痛不适,休息后即可缓解。随着病情的加重,上述症状反复出现,发作时间逐渐延长,病人有跟骨内侧与足底麻木或蚁行感。严重者,可出现足趾皮肤干燥、发亮,汗毛脱落与足部肌肉萎缩等。

检查时,用手轻叩内踝后方,足底部针刺感加剧。足极度背伸时,症状亦可加重。X线拍片检查,部分病例可提示距、跟骨内侧骨赘形成。

依据其病史、症状、体征,可做出诊断。

【治疗】

1.原则 舒筋通络行气活血祛瘀止痛。

2.施术部位 以踝管部为主,小腿后侧和足部为辅。

3.取穴 承筋承山阴陵泉三阴交太溪照海水泉然谷

4.施术手法 推、按、揉、拨、擦、动。

5.时间与刺激量 每次治疗时间十到十五分钟为宜;刺激量,以病人能耐受为度。

6.手法操作(分以下三个步骤)

(1)推揉小腿踝管法 病人俯卧位。术者立于伤侧,双手自小腿内后侧交替推至踝管下部数十次;继之,双手拇指或多指揉上述路线数分钟,重点在踝管部。

(2)拨擦踝管按穴法 接上法。术者一手托握足部,另手拇指或食、中指拨踝管及其踝管内所通过的神经、肌腱1到3分钟;然后用大鱼际小鱼际部擦踝管2分钟;拇指按压承筋、承山、阴陵泉、三阴交、太溪、照海等穴,各半分钟。

(3)托握足部牵动法 病人仰卧位。术者立于床头,双手托握足部,牵拉踝关节1分钟;继之,在牵引姿势下左、右摇转踝关节各十数次,并将踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻活动数次。

【注意事项】

1.勿使踝关节重复扭伤动作,注意局部保暖,可配合患部热敷或熏洗。

2.治疗期间症状严重者,可适当减少踝关节的主动活动。

3.保守疗法无效者,可采取外科手术治疗。

32 踝关节扭伤 | 跟腱扭伤 32
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