中医伤科按摩学/跟腱扭伤

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中医伤科按摩学

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解剖生理

跟腱是由小腿三头肌腓肠肌比目鱼肌)向下移行合成的粗大肌腱,止于跟骨结节。跟腱与其表层的深筋膜之间有一种腱围组织,其结构近似滑膜,有7或8层,各层之间虽有结缔组织联系,但互不粘合。跟腱腱围组织在踝关节屈伸活动过程中起润滑作用,以防止跟腱磨损。

【病因病理

本病多因过度牵拉引起,如准备活动不充分即做猛力踏跳或急速起跑动作,使小腿三头肌强烈收缩而拉伤腱围组织。亦可因过度的跑跳运动,逐渐劳损而发病。

急性损伤,腱围组织撕裂、渗血、肿胀。慢性劳损,腱围组织变性、坏死,均可导致腱围组织各层之间或腱围与跟腱之间产生粘连。

临床表现与诊断】

本病主要症状是跟腱疼痛。早期疼痛发生于活动开始时,稍活动后疼痛可减轻,但用力跑跳时症状加重。随着症情的加重,凡牵扯跟腱时均可产生疼痛,如蹬山、上下楼梯、行走时间过久等。

检查时,跟腱表浅部位压痛,捻动跟腱时疼痛明显,或出现捻发感(或捻发音)。晚期,可在跟腱处触到硬块,局部增粗呈棱形。

跖屈抗阻力试验,或过度背伸踝关节,则疼痛增剧。

【治疗】

1.原则 活血祛瘀舒筋通络

2.施术部位 小腿后侧及足跟部。

3.取穴 承筋承山痛点跗阳昆仑太溪仆参等。

4.施术手法 推、滚、揉、搓、捏、拿、动。

5.时间与刺激量 每次治疗时间十五分钟为宜,刺激量视伤情而定。

6.手法操作(分下三个步骤)

(1)推滚小腿跟腱法 病人俯卧位,踝部前方垫枕。术者立于伤侧,用双手自上而下交替推小腿至足跟部十数次;继之,用一手小鱼际掌指关节部缓和而沉稳地沿小腿中部滚至足跟数分钟。

(2)揉搓捏拿跟腱法 病人俯卧位,用双手掌或鱼际部着力揉、搓跟腱及其两侧数分钟;继之,使膝关节屈曲九十度,踝关节趾屈,充分放松跟腱。在此姿势下,另手由上向下柔和的捏、拿小腿后侧筋肉数十次。捏拿时,亦可配合踝关节背伸、跖屈活动。

(3)按揉俞穴动踝法 病人俯卧位。用单手拇指按揉承筋、承山、跟腱部痛点,及拇指对压昆仑、太溪穴,各半分钟;继之,病人仰卧位,术者一手托足跟,另手握足掌,在拨伸下左、右摇转、背伸、跖屈踝关节数次。

【注意事项】

1.治疗期间,应尽量减少跑、跳、蹬的活动。

2.注意局部保暖,勿用凉水侵泡伤处。

32 踝管综合征 | 跖腱膜劳损 32
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