饮水呛咳

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饮水呛咳吞咽困难的表现之一,引起此症状的病因有许多,通常伴随其他症状。咽下困难是指食物从口腔经咽、食管向胃运送过程中受到阻碍所产生的症状,表现为在进食后即刻或8~10秒钟内,在咽部、胸骨后或剑突后的粘着、停滞感,严重时甚至不能咽下食物。

目录

饮水呛咳的原因

中枢神经、脑神经疾病(如急性脊髓灰质炎白喉神经炎、多发性脑神经炎、脑炎脑干脑炎等);


  帕金森病,又称震颤麻痹


  重症肌无力


  食管异物


饮水呛咳分为两个阶段:1)饮水 2)呛咳

后者借助于咳嗽反射完成,咳嗽反射:

刺激因子:大支气管以上对机械刺激敏感,二级支气管以下对化学刺激敏感。

感受器:喉、气管和支气管粘膜。

传入:迷走神经

中枢:延髓

传出:短深吸气-->声门紧闭()-->呼气机强烈收缩,肺内压胸膜腔内压急剧上升-->声门突然开放,气体由肺内高速冲出,将喉以下呼吸道内异物排出。

附:喷嚏反射:类似于咳嗽反射,只是感受器和效应器都是鼻子而不是喉。

感受器:鼻粘膜

传入:三叉神经

传出:腭垂下降,舌压向软腭(不关闭声门),呼出气经鼻腔喷出。

饮水过程可能是由于不能完成封闭咽与气管通路的原因,导致水进入气管粘膜,使机体做出反射,吞咽运动:

口腔-->咽部:闭合嘴唇,舌从舌尖到舌后部依此上举,抵触硬腭并后移,将食团推入咽部。(由大脑皮层控制的随意运动)

接下来是自动过程:

咽部期:刺激吞咽感受器(软腭部和咽部上皮,X喉上神经内支-->下神经节-->孤束核),引起反射动作:软腭上升+咽后壁向前突出=封闭鼻咽通路,声带内收+喉头升高并向前贴紧会厌=封闭咽与气管的通路。呼吸暂停,食管括约肌舒张,食团被挤入食管上段。

食管期:上括约肌发生反射性收缩,食管产生由上向下的蠕动

食团刺激软腭、咽部、食管各处感受器,通过位于延髓的中枢发出冲动,经迷走神经传至食管(ACh,可以被阿托品拮抗)。

饮水呛咳的诊断

中枢神经、脑神经疾病(如急性脊髓灰质炎白喉神经炎、多发性脑神经炎、脑炎脑干脑炎等):首先表现为讲话易疲劳,进尔讲话不清(带鼻音),吞咽困难先表现为快速进食、饮水时易引起呛咳,液体可自鼻孔反流出,重症晚期病人口常张开、唾液外溢、不能讲话与吞咽

帕金森病,又称震颤麻痹:50岁以上的人,病情呈慢性进行性加重,具有典型的震颤(常从一侧上肢开始,以手为显著)、强直(从一侧开始,逐渐到对侧和全身)、随意运动减少(精细动作障碍)、咀嚼困难、吞咽呛咳、吞咽困难,面具脸慌张步态症状体征

重症肌无力:起病缓慢,其特征性症状为活动后疲劳、肌无力,由眼肌、骨骼肌受累,出现咀嚼、进食和咽下困难饮水呛咳、闭目无力,表现为经休息后恢复或缓解,故“晨轻暮重”逐渐加重,晚期虽经休息,亦不能缓解,甚至侵犯呼吸肌而出现呼吸困难

食管异物:因进食匆忙或未竟充分咀嚼而咽下的鱼刺、肉骨、鸡鸭骨,老人假牙脱落误吞,小儿将口含小玩具误吞等意外,引起吞咽困难(病情轻者尚可进食半流质,重者或合并感染者甚至发生饮水困难)伴有吞咽疼痛甚至呼吸压迫症状。

饮水呛咳的鉴别诊断

吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛食管癌早中期的表现之一。主要为进行性吞咽困难,早期可仅有吞咽时不适感或堵塞感,咽下食物时胸骨后疼痛胸骨后不适。

仰颈时吞咽困难食管压迫型颈椎病早期症状,表现为仰颈时吞咽困难,屈颈时则消失。食管压迫型颈椎病又称吞咽困难型颈椎病,在临床上相对少见。正是因为其少见,因而易被误诊或漏诊。

吞咽痛:咽部炎症的表现,初起时咽部干燥,灼热,继而疼痛,吞咽时尤其明显。

中枢神经、脑神经疾病(如急性脊髓灰质炎白喉神经炎、多发性脑神经炎、脑炎脑干脑炎等):首先表现为讲话易疲劳,进尔讲话不清(带鼻音),吞咽困难先表现为快速进食、饮水时易引起呛咳,液体可自鼻孔反流出,重症晚期病人口常张开、唾液外溢、不能讲话与吞咽。

帕金森病,又称震颤麻痹:50岁以上的人,病情呈慢性进行性加重,具有典型的震颤(常从一侧上肢开始,以手为显著)、强直(从一侧开始,逐渐到对侧和全身)、随意运动减少(精细动作障碍)、咀嚼困难、吞咽呛咳、吞咽困难,面具脸慌张步态等症状和体征

重症肌无力:起病缓慢,其特征性症状为活动后疲劳、肌无力,由眼肌、骨骼肌受累,出现咀嚼、进食和咽下困难饮水呛咳、闭目无力,表现为经休息后恢复或缓解,故“晨轻暮重”逐渐加重,晚期虽经休息,亦不能缓解,甚至侵犯呼吸肌而出现呼吸困难

食管异物:因进食匆忙或未竟充分咀嚼而咽下的鱼刺、肉骨、鸡鸭骨,老人假牙脱落误吞,小儿将口含小玩具误吞等意外,引起吞咽困难(病情轻者尚可进食半流质,重者或合并感染者甚至发生饮水困难)伴有吞咽疼痛甚至呼吸压迫症状。

饮水呛咳的治疗和预防方法

介绍几点饮水及进食时的注意事项,能够有效帮助老人顺利进食饮水,避免或减少呛咳发生。

一,吞咽障碍患者饮水时注意事项:

1 不能使用吸水管,因为吸水管饮水需要比较复杂的口腔功能。

2 如果用杯子饮水,杯中的水至少应保留半杯,因为水过少时患者需要低头饮水的体位会增加误吸的危险。

二,吞咽障碍患者进食时的注意事项:

1 给予半座卧位,呈30—60度,不能坐超时可给予健侧卧位。

2 选择软质,半流或糊状的粘稠食物。

3 少量多餐,每次进食量为300毫升。

4 如有食物滞留于口内,要用舌的运动将食物后送以利吞咽

5 提供充足的 进餐时间,进食后保留原体位30分钟。

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