颈部软组织劳损

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颈部软组织劳损,是指颈部肌肉筋膜韧带等软组织,损伤后产生炎症、痉挛、粘连、钙化,主要表现为颈部疼痛活动障碍。是临床较为常见的疾病。上班一族、工地工人等由于长期不活动颈部肌肉或过度活动,都可出现本病,尤其是长时间面对电脑的上班一族,埋头干活的工人,如果不注意劳逸结合,容易发病。

目录

病因病理

急性外伤

外伤对颈部的直接打击,头颈部肌肉在毫无准备的情况下,突然扭转、屈伸过度强烈,导致颈部肌肉纤维或韧带等发生劳损,组织出血肿胀、刺激神经末梢,出现颈肩部疼痛、僵直。

慢性姿势性损伤

某些岗位的工作(会记、医生、编辑、电脑操作员、打字员等),或睡姿不良,头颈部长期处于一种姿势,肌肉同一方向持续用力牵拉容易疲劳,日久造成肌肉劳损,肌肉内纤维断裂而导致出血肿胀发生疼痛。

气候环境变化

寒冷、潮湿的环境刺激,可使肌肉痉挛收缩而诱发或加重疼痛。

临床表现

损伤的部位

多发生于颈部肌肉的起止点、肌腹、肌肉与肌肉相交应力点等,这也是临床检查时压痛点所在。颈部软组织劳损临床常见容易损伤的部位是:胸锁乳突肌斜方肌提肩胛肌项韧带斜角肌、头夹肌等。

主要表现

颈项部疼痛、强直活动受限;疼痛局部肿胀,局部检查有明显压痛点。

诊断

根据头颈部外伤史,或长期低头伏案工作职业史,颈项部有持续性酸胀痛、活动受限,相关部位有压痛,有时可以触及肿胀或条索状物。X线检查未见明显异常,排除颈椎间盘突出症等有骨头变化的疾病、肿瘤性疾病等。

本病诊断的重点是依靠病史和临床表现。必要的辅助检查可以排除一些潜在的疾病。

鉴别诊断

颈部软组织劳损根据病史、症状、体征诊断不难,但应该与一些相类似的疾病鉴别。

枕神经痛

枕神经痛是指枕大神经枕小神经枕下神经和第3枕神经痛的总称。广义的枕部是指四对枕神经的分布区,即顶结节以下,两侧耳根后,下倾角水平向后的连线间;狭义的枕部指的就是枕骨的鳞部。枕小神经是颈丛的分支,纯感觉,为第2、3颈神经的前支,感觉成分主干分布乳突区和枕外侧区的皮肤;枕下神经是第l颈神经的分支,主要是运动成分,也有少量感觉成分。颈部软组织劳损也可导致枕神经痛,但以颈部疼痛为主,颈部有明显压痛。枕神经出口处用局部麻药阻滞后,头枕部疼痛消失是诊断枕神经痛的重要依据。

颈椎病

颈椎间盘变性是颈椎病的病理基础,颈部软组织劳损是以颈部软组织病变为主。治疗方法大致相同,但是严重度不一样,预后也不一样。软组织劳损较为轻微,而一旦涉及颈椎,则显得病变更加复杂。颈部软组织劳损与颈椎病各为一种独立性疾病,而颈部软组织劳损又是颈椎病最常见的病因之一。这两种都是劳动人民的常见病,因此,防止颈部软组织劳损是预防颈椎病的重要措施。

颈椎间盘突出症

颈椎病的起病原因主要是由于颈椎间盘的退行性变,其中包括髓核的膨隆、突出及脱出,均表示颈椎病的不同阶段。但是在临床上常可遇到突发性颈椎间盘突(脱)出症,而且大多数是以瘫痪为首发症状。本病多为急性发病,少数病例亦可慢性发病。初起,大多起于轻微劳损,甚至睡醒时伸懒腰而发病;或是见于外伤情况下。X线一般可明确诊断,必要时可做CT鉴别。

治疗

西医治疗

包括药物治疗、阻滞疗法,部分患者可能需要手术治疗。常用的药物多为非甾体类消炎止痛药扑炎痛消炎痛布洛芬等),一些肌肉松弛药也有一定效果(比如强筋松盐酸乙哌立松等),此外神经营养药、镇静药都可用。消炎止痛药可口服也可外敷。

阻滞疗法起效最快,可分为神经阻滞、局部浸润阻滞。但不能彻底治愈,只能缓解疼痛。阻滞药物常用利多卡因布比卡因曲安奈德等。

部分患者经非手术治疗无效,若必要,可以手术治疗。

中医治疗

本病属于中医“颈项痛”范畴。多为感受外邪或外伤所致。本病发病与风寒湿瘀虚因素有关。中医治疗讲究辨证,辨证得当则事半功倍。所用药物包括跌打丸三七伤药片九味羌活丸活络丸等等。外用药物有云南白药调酒、骨伤药酒、红花油等,都是有效果的。

针推理疗:改善颈部血液循环、消除肿胀疼痛,解除痉挛。

  1. 理疗:方法较多,包括热敷、离子导入、微波、超短波等。
  2. 针灸:可采用局部取穴(阿是穴)、邻近取穴等,常用天柱凤池肩井合谷等穴位。

此外,按摩、穴位注射、小针刀疗法均有疗效。

患者注意事项

  1. 本病以非手术治疗为主
  2. 急性期宜局部制动,若仍频繁运动,则加重病情;慢性期适合动静结合,适度锻炼,有利于恢复。
  3. 外伤急性期局部冷敷或外敷活血化瘀中药,可减轻疼痛,消除肿胀,促进恢复。慢性期应结合理疗按摩,局部药透。
  4. 方法选择:局部肿胀者可用拔火罐法,能即使消除肿胀减轻局部症状;神经根性疼痛者可用神经阻滞,软组织粘连或韧带钙化者可用小针刀治疗;慢性疼痛迁延者可选择针灸、按摩、理疗、穴位注射等。
  5. 中医治疗:急性外伤淤血者以活血化瘀为主;慢性损伤急性发作期多属于外邪侵袭实证,需要区分风湿或寒湿;慢性期因久病多气虚或血淤。
  6. 本病通过恰当治疗多能缓解,但容易复发。因此,在开始治疗时就应祝福患者纠正不良姿势,才能巩固疗效。

正确姿势.jpg

参看

参考文献

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