颈肋综合征

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颈肋普遍存在于鱼类和爬行类动物,而在人类已经退化,颈肋是人体内一种异常解剖结构的名称,一般认为是胸廓出口综合征的最常见原因之一。有颈肋的人并非都有症状,而有颈肋者出现症状时,应认为是一种疾病,即颈肋综合征。颈肋综合征很少发生于30岁以下的人。

目录

颈肋综合征的病因

对于本病的病因,中医及西医各有各的看法:

1、中医学

本病的中医学认识,大致同前斜角肌综合征。先天禀赋不足颈椎发育畸形是本病发生的先决条件。加之平素肝肾虚弱、筋肉萎缩无力等内在原因,成年后终发为本病。对本病的病因病机应从以下两方面认识。

(1)气血痹阻:先天有颈肋之人,由于颈肩部筋肉劳损,或长期劳动,可导致局部筋脉气血淤滞,筋肉失养而发为痹痛

(2)肝肾亏虚:先天不足而发颈肋之人,平素肝肾脏腑功能不足,从而导致肝肾虚弱、筋骨萎缩,此类患者大多数感受风寒湿外邪,痹阻经络,使症状加重。

2、西医学

颈肋是来自第7颈椎的畸形肋骨,可为双侧性,其远端由纤维带与第1肋骨相连。颈肋的存在将使臂丛锁骨下动脉顶起,缩小胸廓出口,增加血管神经的牵张而发生临床症状。若同时有肩胛带下垂、高位胸骨、第1肋骨高位症状更为明显。有颈肋者并非都有症状。本症很少发生于30岁以下的人。

颈肋综合征的症状

1、症状

(1)好发于40岁以后的女性,右侧多于左侧。

(2)颈部不适、强硬、颈肩痛,同时放射到肘关节前臂尺侧、手的4指及5指,疼痛伴有麻木,白天疼痛厉害,休息时则有缓解。抬高上肢时疼痛消失或减轻;向下牵拉上肢则疼痛加剧。

(3)抬肘工作容易疲劳,手无力、不自觉的丢落持物。

(4)手与指出现反复肿胀、寒冷、苍白、发绀或麻木刺痛,为血管受累表现。极严重者可发生手指间的坏疽。有时出现交感神经症状与血管症状不易区别。

2、体征

(1)颈部基底压痛颈椎活动受限。

(2)在颈肋部加压能引出局部压痛放射痛

(3)在锁骨上区偶可触及饱满的搏动并能触及一个有压痛的肿物。在锁骨下动脉处可听到杂音。患者手发凉、桡动脉搏动弱甚至消失。皮肤光亮、指甲碎裂或指间发生溃疡。严重者出现运动症状,患手无力、肌萎缩和手内在肌的颤动。

(4)尺神经受压时第4、5指感觉过敏并有骨间肌小鱼际肌与母内收肌萎缩。正中神经受影响表现为大鱼际肌萎缩,有时二、三头肌与桡骨反射等减低。

颈肋综合征的诊断

颈肋综合征的检查化验

本病的辅助检查方法主要是X线检查:大约0.5%—1.0%的人群出现颈肋,其中约半数人为双侧:女性较多见,颈肋为第7颈椎两侧或一侧有肋骨长出。有时可出现臂丛神经受压的症状。摄片时包括整个颈椎或整个胸椎。颈肋常较细短,有时可与横突相互融合,其边缘不太整齐,但颈肋也可形如正常的第1肋;如为两侧劲肋,两侧的长短、粗细常不对称。

颈肋综合征的鉴别诊断

颈肋综合征多发生在30 岁以上,其病情与颈椎病的发病、症状有些相似,临床上需进行鉴别;另外,肩胛带下垂、高位胸骨第一肋骨高位、低位臂丛前斜角肌肥厚均能引起与颈肋相似的症状,因为它们都压迫臂丛神经与锁骨下动脉而产生症状。临床上在做诊断时也需严格地进行鉴别。其它需要进行鉴别的疾病还包括:颈椎间盘突出症肋锁综合征、过度外展综合征、髓空洞症、脊髓肿瘤尺神经腕管综合征雷诺病等。

颈肋综合征的并发症

本病严重者三个下神经干均可受牵扯。血管受累的症状表现为手与手指出现反复的肿胀、寒凉、苍白、发绀与麻刺痛,在极严重的病例可发生手指尖的坏疽。血管受累时常有锁骨下动脉受压、桡动脉暂时性阻滞,锁骨下动脉的销赃骨上部分搏动增加与杂音。

颈肋综合征的预防和治疗方法

本病首先采用保守疗法,对于大多数病例保守治疗可以解除疼痛,包括锻炼肩部肌肉使肩部抬高,改变病人的工作与睡眠的习惯使肩部不下垂。按摩治疗有的也能使症状减轻。

手术疗法锁骨上切口,在锁骨上窝作一个~8cm横切口,开始于胸锁关节的上外侧,自此向上向后,在皮肤切口下方切断颈阔肌,同时找出胸锁乳突肌的锁骨止端并切断,在前斜角肌的前方找到颈外静脉肩胛动脉颈横动脉,分别结扎之。将肩胛舌骨肌切断,在前斜角肌的前方可找到斜行向下的膈神经。将它游离并向内侧牵开,分离前斜角肌的前后缘,在它的附着点处切断,避免损伤锁骨下静脉。此静脉位于前斜角肌的前下方。在前斜角肌的后方有锁骨下动脉臂丛。注意将前斜角肌切断能否缓解对这些组织的压力,细心察看处于中斜角肌内侧的神经血管束,是否有任何纤维筋腱束压迫这些组织、斜角肌是否畸形,探查颈肋或第7颈横突过大等。颈肋通过前、中斜角肌间隙,臂丛最下的神经根与锁骨下动脉跨越颈肋时被压成弓状,手术的目的是解除神经血管的压迫。对颈肋要小心地游离,切除其一部分或全部。切除全部纤维束,如发现中斜角肌夹紧臂丛,则应切除足够的肌肉解除压迫。要注意在一些病例中臂丛神经的一部分可以穿入斜角肌,则盲目地切断斜角肌可损伤臂丛。术后关闭伤口放置橡皮条引流,24小时后取出引流条,一周拆线

颈肋综合征的护理

本病为先天性疾病,无有效预防措施,早诊断早治疗是本病的防治关键,但应注意并不是有颈肋的人都会有症状,首先应选择保守治疗,保守治疗无效果时再采取手术治疗,以免对患者造成不必要的损伤。

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