颈椎关节的根性疼痛

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颈椎关节突关节滑膜炎关节囊积液肿胀,可使邻近的神经根受到刺激而出现根性疼痛

颈5至胸1前支如受到激惹,病人可出现患侧上肢臂丛神经症;关节突关节炎症时,关节囊分布有敏感的神经末梢,可反射性地使有关的肌肉发生收缩或痉挛,出现一侧上肢放射痛,颈肩胀痛,颈功能受限。根动脉颈神经根的营养动脉,在椎间孔内神经根前面的前根动脉受压,引起相应神经根缺血性病变而出现根性症状

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颈椎关节的根性疼痛的原因

前斜角肌损伤或患椎移位使支配该肌的神经根受累引起肌痉挛。前斜角肌收缩时,位于前、中斜角肌间的臂丛神经和锁骨下动脉可受压,引起肩部至上肢放射痛尺神经支配区麻木感,上肢皮温较低。分布在肌肉肌腱内的神经末梢对被动活动所致的牵扯性刺激具有易感性,可引起疼痛反应。

颈椎关节的根性疼痛的诊断

一)临床表现 神经根型颈椎病的临床症状疼痛,主要是颈肩疼痛,向一侧或两侧上肢放射。疼痛为绞痛钝痛灼痛,影响工作或睡眠颈部后伸时或咳嗽喷嚏、用力大便时疼痛加剧。部分病人有头晕头痛耳鸣。上肢有发沉、酸软无力握力减退或持物易坠落现象。手指前臂多出现麻木和疼痛。有人报道,因神经根神经管内发生扭转、骨赘靠内时压迫前支以运动障碍为主,偏外时则压迫后根以感觉障碍为主。

体征:颈部明显活动受限,发僵。病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛。上肢及手指的感觉减退,可有肌肉萎缩。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经,肱三头肌为颈7神经。在早期病变,这些神经根如受到刺激可出现腱反射活跃,损害性病变侧腱反射减退或消失。

二)诊断依据 神经根型颈椎病主要根据患者主诉中的根性症状,上肢腱反射及痛觉改变等体征,后颈部棘突、软组织拇指触诊及颈椎X线片所见,结合临床症状体征进行综合分析,大部分病例可及时正确诊断。临床上神经根型颈椎病的诊断依据如下:

1.病人年龄多在40~60岁间,男多于女。

2.患者有颈肩臂部疼痛,手指麻木等症状,部分患者可并发椎动脉型颈椎病所致的眩晕症状。

3.患者颈部旋转或后伸活动受限。

4.患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛。

5.部分患者颈椎X线侧位片可显示患椎移位改变;在正侧位或斜位片示,椎体后缘及Luschka关节骨质增生,或患椎移位出现的解剖位置的改变。结合临床症状和体征,这些X线片变化在定位诊断上有意义。有的颈椎生理前凸消失,甚至呈后凸。椎间隙变窄,椎体相邻有骨赘增生。可有颈椎滑脱、项韧带钙化后纵韧带钙化。钩椎关节有骨赘突向椎间孔,椎间孔变小等。

6.试验检查①臂丛牵拉试验阳性:检查者一手扶病人头部的患侧,另一手握患侧上肢,将其外展90°两手作反方向牵拉,若有放射性痛或麻木感即为阳性。②压颈试验阳性:病人端坐位,颈后伸,偏向患侧,检查者以左手托下颌,右手从头顶逐渐下压,或检查者双手掌放于头顶部,依纵轴方向施加压力时,患肢出现放射性疼痛加重者为阳性。③椎间孔挤压试验阳性:患者头偏向患侧,术者用左手掌放于病人头顶部,右手握拳,轻轻叩击左手背部,患肢有放射性疼痛者为阳性。

颈椎关节的根性疼痛的鉴别诊断

(-)风湿性或慢性劳损 纤维组织炎。肩周炎均可有颈肩痛手麻木等表现,但无神经根放射性痛腱反射正常。

(二)胸廓出口综合征颈肋(或前斜角肌)综合征,此为第7颈椎横突过长,肩下垂,前斜角肌压迫臂丛神经和锁骨下动脉引起的症状。鉴别点:有血管症状,如手发凉、发紫,桡动脉减弱或消失,颈8神经节段部分或手部广泛感觉障碍;X线正位片,颈7横突过长或有短肋骨

(三)颈肌炎(关节炎筋膜炎) 多发部位;没有放射痛;麻木区不按神经节段分布;无椎骨改变;抗炎药物治疗(如消炎痛抗炎松)显效。

(四)心绞痛 左上肢或双侧尺侧疼痛,同时左侧胸大肌痛者应与心绞痛鉴别。

一)临床表现 神经根型颈椎病的临床症状有疼痛,主要是颈肩疼痛,向一侧或两侧上肢放射。疼痛为绞痛钝痛灼痛,影响工作或睡眠颈部后伸时或咳嗽喷嚏、用力大便时疼痛加剧。部分病人有头晕头痛耳鸣。上肢有发沉、酸软无力握力减退或持物易坠落现象。手指前臂多出现麻木和疼痛。有人报道,因神经根神经管内发生扭转、骨赘靠内时压迫前支以运动障碍为主,偏外时则压迫后根以感觉障碍为主。

体征:颈部明显活动受限,发僵。病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛。上肢及手指的感觉减退,可有肌肉萎缩。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经,肱三头肌为颈7神经。在早期病变,这些神经根如受到刺激可出现腱反射活跃,损害性病变侧腱反射减退或消失。

二)诊断依据 神经根型颈椎病主要根据患者主诉中的根性症状,上肢腱反射及痛觉改变等体征,后颈部棘突、软组织拇指触诊及颈椎X线片所见,结合临床症状体征进行综合分析,大部分病例可及时正确诊断。临床上神经根型颈椎病的诊断依据如下:

1.病人年龄多在40~60岁间,男多于女。

2.患者有颈肩臂部疼痛,手指麻木等症状,部分患者可并发椎动脉型颈椎病所致的眩晕症状。

3.患者颈部旋转或后伸活动受限。

4.患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛。

5.部分患者颈椎X线侧位片可显示患椎移位改变;在正侧位或斜位片示,椎体后缘及Luschka关节骨质增生,或患椎移位出现的解剖位置的改变。结合临床症状和体征,这些X线片变化在定位诊断上有意义。有的颈椎生理前凸消失,甚至呈后凸。椎间隙变窄,椎体相邻有骨赘增生。可有颈椎滑脱、项韧带钙化后纵韧带钙化。钩椎关节有骨赘突向椎间孔,椎间孔变小等。

6.试验检查①臂丛牵拉试验阳性:检查者一手扶病人头部的患侧,另一手握患侧上肢,将其外展90°两手作反方向牵拉,若有放射性痛或麻木感即为阳性。②压颈试验阳性:病人端坐位,颈后伸,偏向患侧,检查者以左手托下颌,右手从头顶逐渐下压,或检查者双手掌放于头顶部,依纵轴方向施加压力时,患肢出现放射性疼痛加重者为阳性。③椎间孔挤压试验阳性:患者头偏向患侧,术者用左手掌放于病人头顶部,右手握拳,轻轻叩击左手背部,患肢有放射性疼痛者为阳性。

颈椎关节的根性疼痛的治疗和预防方法

(-)手法康复治疗 神经根型颈椎病患者,应结合临床表现症状体征、病因病机变化,辨证论治,正确应用手法治疗。但对于老年患者,手法要轻柔和缓,不可急速旋颈复位和做各种过度超越生理范围的被动活动。临床由于手法粗暴而引起的颈髓损伤致瘫者并非少见,应予注意。手法复位治疗后结合颈椎牵引,可使椎间隙椎间孔变大,使紊乱之关节及移位的椎体复位,使神经根及软组织粘连得到松解,解除肌肉痉挛,增强肌力。防止已瘫的肌肉萎缩,运动僵硬关节,康复颈部正常功能。患者取端坐位,医者立于患者身后,按摩头颈、项背、肩部、上肢下肢部。手法操作有:滚法拿法、按压法、一指禅法、搓法、颈项旋转法、痛点按摩法、揉捏揉搓法、单手或双手提拿法,以及指揉搓和手掌侧面叩击法等。

(二)颈椎牵引康复治疗 本疗法是治疗神经根型颈椎病比较有效的一种方法之一。能使椎间隙及椎间孔变大,解除颈肌痉挛疼痛,减少对神经根的压迫或刺激,平衡稳定颈椎的解剖关系,减少复发率,提高治愈率。轻者可用间断牵引法,每日3次,每次O~60分钟;重者可行持续牵引,日间牵引6~8小时,牵引重量一般为5~10千克, 30次为1疗程,可牵引1~2个疗程。

(三)物理康复治疗 各种物理疗法有其一定的特点,在疗效上互有差异,如用紫外线治疗佝偻病,用低频电流治疗肢体麻痹、颈腰腿痛等。临床应用的物理疗法有:电疗、超声疗、光疗、磁疗石蜡疗、泥疗、坎离砂疗、水疗、冷疗、空气疗、森林浴及日光浴等放结合临床适当选用。

(四)功能康复治疗 头颈部是人们在日常生活中活动范围较大的部位,患了颈椎病的病人,部分丧失颈部正常功能,影响劳动、学习和睡眠。加强颈部的功能锻炼,能促进患部血液循环,消除无菌性炎症刺激,减少疼痛,缓解颈肌痉挛,平衡颈椎失稳,有利于颈部功能康复。同时还可以增强体质,预防颈椎病的复发。

(五)穴位注射治疗 按经络选穴位注射或行压痛点注射治疗,常用穴位有风池、肩井天髎肩中俞肩髃曲池合谷肩三针等穴。穴位注射可用丹参注射液当归注射液夏天无注射液红茴香注射液等。或用醋酸强的松龙25~50毫克加l%利多卡因5~10毫升混合局部封闭。痛点封闭5天1次,3次为l疗程。穴位注射可每日或隔日1次,IO次为1疗程。或行神经阻滞封闭。

(六)针灸康复治疗 可取养老、绝骨列缺落枕后溪大杼天柱、天井、曲池、肩井、合谷、风府等,可根据临床症状适当选用,一般留针10~20分钟或加电刺激,每日1次、每10次为1疗程。

(七)气功康复治疗 气功,是祖国医学里的重要组成部分。我国最早的一部经典著作《黄帝内经》中即有导引按跷(即是古代的气功)的记载。气功是从防病治病,增强体质,扶助正气,改善整体情况入手的整体康复疗法,临床应选择应用。

(八)药物康复治疗

1.西药解热镇痛剂:缓解疼痛可用奥沙新阿斯匹林消炎痛等。②解痉药物:可解除肌肉痉挛,适用于肌张力增高,严重阵挛者,可用安坦片、苯妥英钠等。③营养和调节神经物;常用刺五加糖衣片,健脑合剂、谷维素维生素B1及B12,有利于神经变性恢复。_④扩张血管药物:可改善患部血供,如菸草酸、血管舒缓素地巴唑等。

2.中药 中医辨证施治,神经根型颈椎病的治疗,多以活血化瘀舒筋止痛温经散寒为主。对于减轻该病的临床症状有~定疗效。常用成药有颈复康风湿痹痛片、骨刺片豨桐丸等。常用方剂有颈椎痹痛汤、活血止痛汤、老肢伤痛汤、活血通髓汤、三痹汤等。肾阳虚型兼挟寒湿型可用肾气丸加减或八珍汤加味。每日剂。清水煎,分早晚服。

3.中草药外治 可用痹痛洗方熏洗患部,每天熏洗2次,每日剂。另外可用神康药磁发生器治疗(地市级科研成果鉴定,桂平市一等科技成果奖)。

(九)小针刀疗法

(十)饮食疗法

(十一)手术康复治疗 非手术康复治疗后不见效果者可采用手术治疗,但需严格掌握手术治疗的适应症,手术时机、手术入路等。

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