颈内动脉创伤性血栓

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颈总动脉是头颈部的主要动脉干,在甲状软骨上缘分支为颈内动脉颈外动脉创伤栓塞发病率以颈内动脉较高因颈内动脉主要为脑和视器供给血液,故栓塞后果较严重。颈内动脉栓塞可发生于其颈段、岩骨段、海绵窦段或床突上段。据70例的分析发生于颈段者占85%,岩骨段占10%。颈内动脉栓塞多发生在颈部挫伤后患者可有短暂性大脑缺血性发作,随后出现神经系统病征,此为颈内动脉栓塞的特征。解除血管痉挛和抗凝血治疗,可控制血栓发展。必要时行颈内动脉取栓手术。

目录

颈内动脉创伤性血栓的原因

1.直接损伤动脉 颈部挫伤可直接挤压颈动脉管口腔口咽腔内的钝挫伤亦可经扁桃体周围组织影响颈动脉管壁

2.动脉突然遭受牵拉 受挫伤时颈部过度后伸或扭转或外力使脑组织移位则上端固定于海绵窦颈内动脉突然受到牵拉颈部剧烈扭转时也使颈内动脉撞击于颈椎横突上致动脉管壁受到挫伤

3.颅颈外伤颅底骨折 颈内动脉多在岩骨骨管内遭受挫伤

4.颈动脉原有粥样硬化病变 挫伤后粥样硬化块易脱落发生栓塞

颈内动脉创伤性血栓的诊断

1.颈部血肿 颈动脉挫伤后在颈上三角颈前三角区可有血肿形成

2.Horner综合征 常先于其他神经系统病症而出现系伤及颈内动脉邻近的上颈交感链和第1颈神经节所致

3.短暂性大脑缺血性发作 与颈动脉粥样硬化狭窄及血栓形成所发生的大脑缺血性发作的机制相同

4.有中间清醒期 从受伤到出现严重的神经系统病征之间有一个清醒的间隔期这是颈动脉挫伤的一个特征因血管挫伤后从血栓形成到完全阻塞动脉管腔而出现神经系统病变需有一个过程时间从数小时至2周不等平均为24h

5.肢体瘫痪偏瘫血管痉挛或血栓形成使大脑缺血软化常出现单瘫或偏瘫但患者神智清楚

6.面动脉颞浅动脉搏动消失 如颈总动脉颈外动脉已有栓塞触诊面动脉或颞浅动脉其搏动消失

颈内动脉创伤性血栓的鉴别诊断

需与以下症状相互鉴别:

动脉盗血:颈动脉盗血综合征是指一侧颈内动脉闭塞时,健侧颈内动脉血流通过前交通动脉流入患侧,出现健侧颈内动脉血流通过前交通动脉流入患侧,出现健侧颈内动脉系统缺血表现,或椎-基底动脉血流可经后交通动脉逆流入患侧颈内动脉,产生椎-基底动脉系统缺血表现,如双侧颈内动脉闭塞则由椎基底动脉颈外动脉代偿供血,可同时有大脑小脑受损表现。病因多为动脉粥样硬化版块形成。临床表现反复发作的颈内动脉系统短暂性脑动脉供血不足,如病灶侧一过性黑蒙,病灶对侧肢体麻木、轻偏瘫失语等。颈内动脉狭窄>75%,可闻及血管性杂音,颈内动脉脉搏减弱或小时。当某血管供血区出现缺血症状而DSA正常,应考虑脑动脉逆流或盗血综合征的可能。

颈动脉斑块: 颈动脉斑块即属颈动脉粥样硬化,各心脏冠状动脉同属动脉粥样硬化高发部位。

颈动脉窦性晕厥:颈动脉窦性晕厥又叫颈动脉窦综合征是一组自发地突发性头昏乏力耳鸣以至晕厥的临床综合征。

1.颈部血肿 颈动脉挫伤后在颈上三角颈前三角区可有血肿形成

2.Horner综合征 常先于其他神经系统病症而出现系伤及颈内动脉邻近的上颈交感链和第1颈神经节所致

3.短暂性大脑缺血性发作 与颈动脉粥样硬化狭窄及血栓形成所发生的大脑缺血性发作的机制相同

4.有中间清醒期 从受伤到出现严重的神经系统病征之间有一个清醒的间隔期这是颈动脉挫伤的一个特征因血管挫伤后从血栓形成到完全阻塞动脉管腔而出现神经系统病变需有一个过程时间从数小时至2周不等平均为24h

5.肢体瘫痪或偏瘫 因血管痉挛或血栓形成使大脑缺血软化常出现单瘫或偏瘫但患者神智清楚

6.面动脉颞浅动脉搏动消失 如颈总动脉或颈外动脉已有栓塞触诊面动脉或颞浅动脉其搏动消失

颈内动脉创伤性血栓的治疗和预防方法

治疗原则为解除血管痉挛,防止血栓形成,制止血栓扩展,维持最大的侧支循环。

1.解痉 应用解痉药物如妥拉唑啉(妥拉苏林)(Tolazoline)等。亦可行上颈交感神经封闭或交感神经切断术

2.抗凝血 为防止血栓形成,可酌情使用抗凝剂,如肝素等但疑有颅内出血,则禁忌用此药。

3.头部制动 患者须绝对卧床休息并限制头部运动。

4.取栓 若颈内动脉血栓呈进行性发展,预示将出现颅内严重病变故有学者主张进行手术清除血肿,取出血栓,修复血管,可能比消极等待或保守治疗效果为好;但亦有学者认为手术治疗并不能改善其预后,且手术后的病死率和病残率并不低仍主张非手术疗法

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