镇痛泵

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镇痛泵简介

长期以来,人们认为术后疼痛是自然的现象,是不可避免的,对手术后的疼痛只能默默忍受。其实,疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变,例如机体自主神经系 统的影响,使心率加快,呼吸急促血压上升;精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁,继之影响到消化系统功能,体力的恢复;内分泌激素的影响,直接和间接使 各种受体功能发生改变。相信作为病房护士的你,也常常目睹病人被疼痛折磨时痛苦的样子。其实,绝大部分的疼痛都是可以治愈或减轻的!

近年来麻醉科使用的术后镇痛泵就是其中一种工具。它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度,并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果,治疗更加个体化。要 提高医院的服务质量,一方面我们要不断改进术后镇痛的效果,另一方面,当病人带着镇痛泵回到病房后,也极需要你们能有这方面的护理和指导,这直接关系到术 后镇痛效果发挥的好坏。我们相信,有你们的配合,病人一定感觉更加舒适。关于镇痛泵,希望大家能了解以下内容:  

镇痛泵的作用

1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解,而要求不痛,是病人的基本权利。

2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动,增加病人的舒适度,提高医院的服务水平。

3.完善的术后镇痛能使病人早期活动,减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生,促进胃肠功能的早期恢复。

4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放,有利于降低心率,防止术后高血压,减少心肌做功和氧耗量,对心功能障碍病人特别有利。  

镇痛泵适用范围

1.手术范围广、时间长的病人,如各科的根治手术、头颈胸腹的联合手术。

2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管胃管,也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽,容易增加肺部感染的发生率。

3.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛,减少出血

4.骨科大手术病人。

5.部分腹腔镜手术病人。

6.有高血压或冠心病病史的手术病人。

7.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝,而年轻女性往往相反。

8.有强烈要求的病人。  

镇痛泵使用的药物

使用的镇痛药物主要有以下几种:

1.低浓度局麻药:通过硬膜外导管输入硬膜外腔,或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经传导,从而减少疼痛。

2.麻醉性镇痛药包括吗啡芬太尼曲马多等。这些药物全部或部分激动中枢神经系统阿片受体,而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔静脉给药。病房 也有经皮给药芬太尼贴剂。术后疼痛属于急性、短期的疼痛,短期使用阿片类药物不必担心导致成瘾的问题。但阿片类药物的副作用呼吸抑制恶心呕吐、尿潴 留、皮肤瘙痒等,也是应用了镇痛泵的病人有时出现以上并发症的原因所在。

3.非麻醉性镇痛药:主要是非甾体消炎药,如氯诺昔康可塞风)。其作用部分主要在外周,镇痛强度比阿片类药物弱,适用于中等强度的疼痛。没有阿片类药物常见的副作用,但有胃肠道症状恶心、诱发消化道溃疡发作等。因其解热消炎的作用,常用于骨科病人的镇痛。

4.神经安定药氟哌利多咪唑安定。这些药物无镇痛作用,但可强化镇痛药的作用。因氟哌利多有强的止呕作用,还用于对抗麻醉性镇痛药的胃肠道症状。

5.镇吐药:常用阿扎司琼,为5-羟色胺受体阻滞剂。  

镇痛泵的使用方法

镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等,而静脉泵常用芬太尼等,两者的使用需严格区分,不能把硬膜外泵 接到静脉输液端,也不能把静脉泵接到硬膜外接头处,否则会出现局麻药的全身麻*醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症,一旦在病 房发生以上意外是非常危险的。所以,除麻*醉医生外,任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。在手术病人带着镇痛泵回到病房前,麻*醉医生会做好以下事情: 根据病人情况选择48小时泵,配好镇痛药物,加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫 升刻度处。在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量,使镇痛药物迅速达到一定的浓度,以衔接麻*醉后到镇痛泵起作用这段时间,保证病人不痛。然后,把镇痛泵 连接到病人身上,硬膜外泵的用胶布固定妥当,静脉泵的接到输液端,如使用三通的应保证接头通畅。当病房护士接班时,应了解所用镇痛泵为哪一类型,是否连接 妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中,检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况,了解病人镇痛的效果,副作用的发生 率。在为病人换补液或静脉推药后,始终保持三通接头的通畅,以免影响镇痛泵的进药。随着药物的减少,镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小,直至完全瘪陷,才表明药物 已经用完,硬膜外泵可等待麻*醉医生来移除,静脉泵则可由病房护士卸除。任何使用中的问题都可联系麻*醉科值班医生。  

术后镇痛的并发症及处理

术后镇痛的并发症因所用的药物不同而有区别,主要有以下几点:  

1.镇痛不全

首先检查镇痛泵的连接是否正确,硬膜外泵有无不进药,静脉泵的通路有无堵塞;再询问病人有无按压加药器,按压的力度够不够;亲自为病人按压,同时检查进药情 况。如果镇痛药物已经用完(镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷,紧贴塑料柱体),病人仍有镇痛要求的,可往镇痛泵里再次加药。  

恶心呕吐

术后的恶心呕吐原因很多,可因麻*醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药,比不用的恶心呕吐发生率高。 区分恶心呕吐的原因,对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人,同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用,可以选用。不应盲目夹闭镇痛 泵,病人有要求不痛的权利。  

嗜睡

如果术后镇痛选用了麻*醉性镇痛镇静药,则病人会有轻度的嗜睡,老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸,可不必处理,但应多加观察。  

尿潴留

局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留,一旦发生,首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿,不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。  

皮肤瘙痒

为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理,重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。  

下肢麻木

偶见于硬膜外镇痛的病人,不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后,可以不处理。待镇痛药物用完,症状自行消失。

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